腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療卵巢良性腫瘤的效果比較

陳水琴

江蘇省啟東市第三人民醫院婦產科，江蘇啟東 226200

卵巢良性腫瘤是臨床較為常見的生殖系統疾病，主要治療方法手術切除。部分良性腫瘤可轉化為卵巢癌或其他惡性腫瘤，若不及時采取治療，可出現腫瘤蒂扭轉、破裂，感染，甚至惡變，嚴重影響患者身體健康，威脅患者生命[1]。臨床治療中傳統開腹術、腹腔鏡微創術是常見治療方法。傳統開腹術創傷大、并發癥多，影響患者術后恢復，難以適應臨床需要。隨著醫療條件改變，腹腔鏡微創手術的應用越來越廣泛[2]。為進一步探析腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療卵巢良性腫瘤的效果，該文隨機選取該院在2013年1月—2017年12月期間收治的80例卵巢良性腫瘤患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例卵巢良性患者，經過倫理委員會批準，患者、家屬知情同意。以隨機為原則將患者分為腹腔鏡組與開腹組，各40例，傳統開腹組：年齡 20～50 歲，平均年齡（26.5±5.3）歲，其中卵巢漿液性囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫9例，冠囊腫6例以及卵巢成熟性畸胎瘤14例。腹腔鏡組：年齡23～48歲，平均年齡（28.8±5.9）歲，卵巢漿液性囊腺瘤15例，卵巢巧克力囊腫12例，卵巢冠囊腫6例以及卵巢成熟性畸胎瘤7例。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者經影像學、術前腫瘤指標檢測、術后臨床病理檢查確診為卵巢良性腫瘤基本排除惡性。②患者無心、肺、腦、腎臟等重要器官嚴重病變。③該研究經過該院醫教科批準。④所有患者及家屬均簽署手術知情同意書，同意手術方式。

1.3 治療方法

傳統開腹組。患者取仰臥位，進行硬麻外麻醉或腰硬聯合麻醉，于下腹部做橫切口或正中切口。常規進腹后，完整暴露病灶，根據患者情況切開卵巢皮質，剝除腫塊，囊壁創面使用3-0號可吸收線連續縫合正常卵巢和卵巢包膜，縫合不可過緊或者是過密，以能止血為最好，清理盆腔，然后逐層關閉腹腔。

腹腔鏡微創組。患者取頭低臀高位，進行氣管插管全麻,穿刺針穿刺，建立氣腹，保持氣腹壓處于12～15 mmHg。置入腹腔鏡和器械后探查，暴露瘤體。體積大的瘤體在瘤體表面作一切口，吸盡囊液，縮小腫塊體積，然后剝離囊壁，創面雙極電凝局部止血，生理鹽水沖洗盆腔，確認創面無出血，取出腹腔鏡，解除腹壓，選用可吸收線縫合切口，同時用紗布覆蓋。

1.4 觀察指標

手術效果:手術時間、術后住院時間、術中出血量、肛門排氣時間，卵巢功能包括：術前和術后3個月第3～5天促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.5 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示,行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間 (49.28±5.07)min、術后住院時間（3.88±2.94）d、肛門排氣時間（13.26±2.07）h、術中出血量（65.33±10.05）mL均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術效果比較（±s)

表1 兩組患者手術效果比較（±s)

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2.2 兩組患者卵巢功能比較

觀察組術后3個月的FSH水平 （21.69±1.88）U/L、LH（18.04±1.26）U/L、E2（59.82±3.14）mmol/L 與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

卵巢良性腫瘤在較小的時候，沒有任何癥狀，在腫瘤長大到一定程度時，患者可以自行摸觸到下腹部包塊，腹圍和腹部增大，常伴有腹脹不適感。巨大的卵巢良性腫瘤會將會出現便秘、尿頻、氣急等壓迫癥狀。目前治療卵巢良性腫瘤的主要方法是手術治療[3]。選擇合適的手術方式對患者治療及預后意義重大。傳統開腹手術應用時間長、技術操作成熟，但該術創傷大、患者恢復慢、疼痛感強，且年輕女性不愿留下手術瘢痕，不符合現代人的審美需求[4-5]。腹腔鏡微創手術借助攝像、專用特殊器械于密閉盆腔內操作，手術時間短，術后患者痛苦少，組織損傷小，腸功能恢復快，術后下床早，但對于卵巢功能保護方面沒有明顯的優勢，可能與腹腔鏡手術器械產生的熱能對卵巢組織有損傷有關，熱損傷與術者對腹腔鏡器械應用技巧、熟練程度有關，過度電凝產生的熱能引起卵巢組織損傷而影響卵巢儲備功能，傳統開腹手術恰當、適度、熟練的縫合技巧剛好對卵巢組織有保護作用[6]。隨著腹腔鏡手術開展，腹腔鏡器械應用技巧、熟練程度提高，有關熱損傷問題將會改善，對卵巢功能的損傷也會減小，還有待于以后臨床研究[7]。 該研究中，觀察組手術時間(49.28±5.07)min、術后住院時間（3.88±2.94）d、肛門排氣時間（13.26±2.07）h、術中出血量（65.33±10.05）mL均顯著低于對照組；觀察組術后 3 個月的 FSH 水平（21.69±1.88）U/L、LH（18.04±1.26）U/L、E2（59.82±3.14）mmol/L 與對照組比較差異有統計學意義，這與周炎珍等人[8]的研究中，腹腔鏡組手術時間(48.28±5.46)min、術后住院時間（3.67±2.33）d、肛門排氣時間（14.27±2.47）h、術中出血量（66.23±10.16）mL均顯著高于對照組，術后3個月的FSH水平（20.27±1.28）U/L、LH （20.99 ±1.13）U/L、E2 （58.22 ±3.28）mmol/L與對照組比較差異有統計學意義的結果一致[8]。

表2 兩組患者卵巢功能比較（±s)

表2 兩組患者卵巢功能比較（±s)

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綜上所述，腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療卵巢良性腫瘤的臨床效果比較，腹腔鏡微創術手術時間短、創口小，患者恢復快，值得臨床推廣應用。