異氟烷丙泊酚和依托咪酯對老年人麻醉誘導插管的血流動力學及應激反應的研究

李忠云

云南省西雙版納州人民醫院麻醉科，云南西雙版納 666000

老年人由于年紀增大，身體各項機能開始下降，免疫力和抵抗力降低，再加上身體大多伴有多種基礎疾病，所以在進行手術麻醉誘導的時候，很容易出現血流動力學變化，出現一系列的并發癥，影響患者的身心健康[1]。所以，對于醫護人員來說，采取有效的麻醉誘導藥物，盡可能地減少麻醉藥物帶來的應激反應，幫助患者維持血流動力學指標的正常變化，保障患者的生命健康安全，是現在臨床上需要解決的重點問題之一[2]。為此，該次實驗方便選擇2017年1月—2018年1月該院老年麻醉誘導插管患者80例進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院老年麻醉誘導插管患者80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各40例，對照組男性32 例，女性 8 例，年齡 58～80 歲，平均(59．3±13．9)歲；對照組男性 31例，女性9例，年齡 59～81歲，平均(60．1±12．8)歲。所選擇的患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。該次實驗已經經過醫院倫理委員會的批準，經過所有患者和家屬的知情同意。納入標準：①均取得所有患者的知情同意；②所有患者臨床資料齊全；排除標準：①不能正常溝通交流的患者；②有其他嚴重內科疾病的患者。

表1 兩組患者血流動力學指標的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者血流動力學指標的變化情況比較（±s）

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1.2 方法

誘導前給予患者地西泮10 mg肌肉注射，阿托品0.5 mg肌肉注射，為患者建立靜脈通路，進行各項生命體征的監測，尤其是要注意血氧飽和度的變化，觀察組采用異氟烷丙泊酚進行麻醉誘導，首先給予患者面罩吸氧 3 min，給予咪唑達倫 0.04 mg/kg、芬太尼 1 μg/kg、再給予異氟烷讓患者吸入，注意要把異氟烷的濃度調整合適，觀察患者的睫毛反射消失后，對其靜脈注射維庫溴銨 0.1 mg/kg，芬太尼 3 μg/kg，3 min后為患者進行氣管插管，給予患者1%的異氟烷或和丙泊酚維持麻醉，對照組采取依托咪酯進行麻醉誘導，首先以1～2 mL/s的速度給予患者依托咪酯0.3 mg/kg，觀察患者的睫毛反射消失后，給予維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，3 min后為患者進行氣管插管，給予異氟醚持續泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管后 1 min（T2）、插管后 3 min（T3）、插管后 5 min（T4）、插管后10 min（T5）的血流動力學（心率、血壓、血氧飽和度）及T0、T3、T4、T5時的應激反應（血糖以及皮質醇濃度）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標的變化情況比較

觀察組患者血流動力學比對照組的要穩定，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

2.2 兩組患者應激水平的變化情況比較

T3、T4、T5時對照組患者的皮質醇水平明顯較觀察組的要高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激水平的變化情況比較（±s）

表2 兩組患者應激水平的變化情況比較（±s）

注：與 T0 對比，*1：t=2.043，P＜0.05；*2：t=2.177，P＜0.05；*3：t=3.348，P＜0.05。 與觀察組相比，#1：t=2.092，P＜0.05；#2：t=2.077，P＜0.05；#3：t=2.394，P＜0.05。

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3 討論

最近幾年來，麻醉誘導安全越來越受到很多患者和醫護人員的重視，麻醉中幫助患者維持血流動力學的穩定，減少應激反應的出現，促進患者的預后，是極為重要的[3]。異丙酚是現在臨床上應用比較廣泛的一種麻醉誘導藥物，可以幫助患者抑制外周血管神經遞質的釋放，收縮平滑肌，削弱去甲腎上腺素有可能帶來的不良反應，以此發揮出良好的降壓效果；異氟烷可以幫助患者抑制循環，減少氣管插管對患者造成的刺激，保護機體不受到重大的損傷[4-5]。因為異氟烷可以抑制心肌收縮，從而幫助患者降低血壓，穩定血流動力學的變化[6]。糖皮質激素皮質醇主要是腎上腺皮質和網狀帶分泌的，會導致患者的血糖異常升高，產生應激反應，影響患者的機體應激能力[7-8]。而皮質醇是一種比較敏感的應激指標，一旦受到刺激，會導致腎上腺素異常分泌，尤其是受到手術刺激的時候，應激反應會更強烈[9]。通過麻醉誘導后對照組患者的皮質醇和血糖下降比對照組的要好，說明依托咪酯對患者的應激水平起到了良好的穩定作用，抑制氣管插管給患者帶來的應激反應，同時還可以幫助患者穩定血流動力學的變化，促進患者的預后。該次研究結果顯示，觀察組采用異氟烷丙泊酚進行麻醉誘導后，血流動力學指標比對照組的要穩定。T3、T4、T5時對照組患者的皮質醇水平分別為（271.6±75.6）、（268.4±85.9）、（265.7±95.5）g/L，明顯較對應時間點的觀察組要高（P＜0.05）?？梢姴捎卯惙楸捶舆M行麻醉誘導相較于依托咪酯麻醉誘導更有利于維持患者血流動力學穩定，減少應激反應。鄒健飛[10]在研究中也得出在老年人麻醉誘導中，靜脈注射丙泊酚或吸入異氟烷比靜脈注射依托咪酯能更好穩定血流動力學改變，T3、T4、T5時采用依托咪酯進行麻醉誘導的C組患者的皮質醇水平分別為（273.4±78.5）、（270.4±86.4）、（266.5±92.8）g/L，明顯較靜脈注射丙泊酚或吸入異氟烷行麻醉誘導患者對應時間點的皮質醇水平高，與該研究結果相近。

綜上所述，對于老年麻醉誘導插管的患者，采取異氟烷、丙泊酚進行麻醉誘導，可以幫助患者穩定血流動力學的變化，減少應激反應的出現，值得在今后的麻醉誘導中應用推廣。