乳房微創(chuàng)旋切與傳統(tǒng)開放手術(shù)對治療乳房良性腫塊療效對比

余正堂，沈景

江蘇省沭陽協(xié)和醫(yī)院普通外科，江蘇沭陽 223600

乳房良性腫塊是女性較常見的疾病之一，臨床發(fā)病率逐漸提升。在目前社會快速發(fā)展的大環(huán)境下，人們的生活質(zhì)量有了明顯提高，人們對健康美容需求也越來越高[1]。對于乳腺良性腫塊臨床多以手術(shù)治療，開放術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，切口較長，恢復(fù)慢且極易對患者乳房外觀造成不良影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，乳房微創(chuàng)旋切手術(shù)因切口小、創(chuàng)傷小等特點受到青睞，該術(shù)式能夠準(zhǔn)確切除腫塊，同時又不影響乳房外觀[2]。為此，該研究選取沭陽協(xié)和醫(yī)院2016年1月—2018年5月收住的46例乳房良性腫塊患者作為研究對象，旨在探討乳房微創(chuàng)旋切與傳統(tǒng)開放手術(shù)對治療乳房良性腫塊療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療46例乳腺良性腫塊患者。均經(jīng)病理學(xué)檢查確認(rèn)為良性腫塊；排除患嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、惡性腫瘤等患者；由倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽訂同意書。46例患者根據(jù)入院時間順序分為對照組23例，年齡（38.52±3.50）歲；腫塊直徑（1.58±0.35）cm；治療組 23例，年齡（37.50±2.68）歲；腫塊直徑（1.62±0.41）cm。 2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）入選的46例患者術(shù)前均進行凝血功能、血、尿、便等評估；（2）對照組選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，手術(shù)切除腫塊后加壓包扎切口，最后縫合；（3）治療組選巴德乳房旋切手術(shù)，手術(shù)步驟：①患者保持仰臥位，外展上舉患側(cè)上肢，充分暴露乳房，B超確定乳房腫塊的部位、數(shù)量、大小；②局部麻醉穿刺點、進針點、腫塊基底部與表面、穿刺針刀；③術(shù)者在乳暈或乳房邊緣處進針，在穿刺點慢慢切開皮膚，大約2 mm，在超聲引導(dǎo)下用巴德旋切刀順著乳房的后間隙刺入直至乳房病灶的后方，調(diào)節(jié)巴德對病灶旋切，一直到超聲確定腫塊全部切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長、瘢痕長度、住院時長等指標(biāo)變化并發(fā)癥、乳房變形發(fā)生情況：有無伴發(fā)切口感染、局部血腫、皮膚瘀斑等并發(fā)癥，乳房有無變形。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)情況對比

治療組術(shù)中出血量 （5.65±0.85）mL、手術(shù)時長（19.50±2.23 ）min、瘢痕長度（2.68±0.22）mm、住院時間（4.15±0.25）d 手術(shù)情況，明顯優(yōu)于對照組的（16.65±1.25）mL、（35.24±3.65）min、（27.50±1.65）mm、（7.50±1.32）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時間（m i n）瘢痕長度（m m）住院時間（d）治療組（n=2 3）對照組（n=2 3）t值P值5.6 5±0.8 5 1 6.6 5±1.2 5 4.7 9 2＜0.0 5 1 9.5 0±2.2 3 3 5.2 4±3.6 5 5.2 8 1＜0.0 5 2.6 8±0.2 2 2 7.5 0±1.6 5 6.3 8 2＜0.0 5 4.1 5±0.2 5 7.5 0±1.3 2 4.3 0 1＜0.0 5

2.2 2組患者并發(fā)癥及乳房變形情況對比

對照組術(shù)后 5例 （21.74%）發(fā)生并發(fā)癥，3例（13.04%）乳房變形，而治療組1例 （4.35%），0例（0.00%）（χ2=4.783，8.9595，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者的并發(fā)癥及乳房變形情況比較[n（%）]

3 討論

有資料顯示[3-4]，乳房良性腫塊在維腺瘤中比較常見，臨床治療首選手術(shù)切除療法，且不同手術(shù)療法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的臨床療效也存在明顯差異。現(xiàn)階段，臨床治療乳房良性腫塊所選擇的手術(shù)療法主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)、乳房微創(chuàng)手術(shù)[5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)療效肯定，但手術(shù)創(chuàng)面較嚴(yán)重，術(shù)后手術(shù)瘢痕長，對乳房的美觀性造成影響，多數(shù)患者難以接受[6]。

該文研究結(jié)果證明，治療組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及乳房變形情況，均顯著優(yōu)于對照組。表明微創(chuàng)旋切術(shù)的治療效果更為突出。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有旋切刀、真空抽吸泵等裝置，可以在不退出外套針的情況下把手術(shù)切除標(biāo)本傳送到體外，即一次穿刺可取得很多個標(biāo)本，一次性切除隱秘病灶，具備并發(fā)癥少、安全性高等多種優(yōu)勢[7]。乳房微創(chuàng)旋切手術(shù)主要是利用真空輔助高速旋切設(shè)備來切除乳房腫塊，在乳房腫塊活檢、微創(chuàng)治療中應(yīng)用較多[8]。該種手術(shù)方法能夠?qū)⒁恍┪⑿〔≡顝氐浊谐捎谑窃诔曇龑?dǎo)下進行手術(shù)，所以能夠精準(zhǔn)測量出病灶的數(shù)量、大小及形態(tài)，且手術(shù)定位非常精準(zhǔn)，可以切除傳統(tǒng)切開手術(shù)與臨床觸診中很難發(fā)現(xiàn)的一些異常病灶，不會殘留病灶，手術(shù)創(chuàng)口較小，不用縫合，美觀效果較好，是患者進行活檢、手術(shù)治療的最佳選擇[9]。

乳房通微創(chuàng)旋切手術(shù)在實際操作中，利用彩色多普勒超準(zhǔn)確了解患者的乳房腫塊血供特征，這樣可將患者術(shù)中出血量明顯減少，同時將腫塊周邊的正常組織也切除，這樣能夠降低由于殘留而加大腫塊復(fù)發(fā)的風(fēng)險[10]。若是患者乳房周邊出現(xiàn)的腫塊較多，可在術(shù)前明確定位，避免損傷乳房組織由于乳房微創(chuàng)旋切手術(shù)創(chuàng)面較小，術(shù)后可有效防治并發(fā)癥，將患者術(shù)后住院時間明顯縮減，具有良好的社會效益[11]。

在該研究中治療組手術(shù)時間 (19.50±2.23)min、術(shù)中出血量(5.65±0.85)mL、瘢痕長度(2.68±0.22)mm、住院時間(4.15±0.25)d 優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組術(shù)后 5例（21.74%）發(fā)生并發(fā)癥，3例（13.04%）乳房變形，而治療組僅 1例（4.35%），0例（0.00%），兩組對比具有顯著性差異（P＜0.05），這與劉禎[12]的研究中，微創(chuàng)組術(shù)時間(20.89±3.26)min、術(shù)中出血量(6.72±1.25)mL、瘢痕長度(2.59±1.12)mm、住院時間(4.35±1.15)d優(yōu)于傳統(tǒng)組，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于傳統(tǒng)組的結(jié)果一致。

綜上所述，臨床對乳房良性腫塊患者進行手術(shù)治療時，選用乳房微創(chuàng)旋切手術(shù)可在縮減患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間的基礎(chǔ)上，減少術(shù)后瘢痕，手術(shù)安全性較高，在臨床上具有較高的推薦價值。