低出生體重早產兒出院前實施母嬰同室個體化照護指導的效果評價

毛旭琴

鎮江市第四人民醫院新生兒科，江蘇鎮江 212000

低出生體重早產兒是指出生體重不足2 500 g的早產兒，對低體重早產兒不僅是出生時要能使其存活，更要提高他們出院后的生存質[1-2]。對不同早產兒家庭來說，同一模式的出院宣教是不合時宜的，醫護人員應該根據早產兒的家庭的實際需要和特殊情況，展開針對性的出院宣教是最有效和有必要的。該研究通過實施低體重早產兒出院計劃即母嬰同室個體化看護指導，將低出生體重早產兒出院前轉到母嬰同室，父母參與共同照護，護士對家長指導傳授早產兒護理相關知識，實施個體化教育，制定出個體化的家庭護理專業指南，追蹤監測他們體格發育情況，取得了良好的效果。選取于2016年1月—2018年5月在該院出生的低出生體重早產兒50例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院出生的低出生體重早產兒50例，隨機分為研究組及對照組，研究組20例，對照組30例。對研究組早產兒實施出院前母嬰同室個體化看護指導。納人的標準：出生時胎齡范圍處于28～34周，體重低于2 500 g，排除患先天畸形和遺傳代謝性疾病或者嚴重先天性心臟病。所有研究對象均簽署知情同意書，該研究經過了倫理委員會同意。

1.2 入選家庭

按照早產兒出院順序，隨機分為研究組和對照組，最終人選研究組20例，對照組30例。研究組胎齡30～34 周，平均胎齡（32.2±1.3） 周；出生時體重 1.7～2.45kg，平均體重（2.07±0.34）kg；順產 15 例，剖腹產 5例。 對照組胎齡 30～35 周，平均胎齡（31.6±1.3）周；出生時體重 1.76～2.41 kg，平均體重（2.10±0.34）kg；順產20例，剖腹產10例。兩組患兒在出生體重、胎齡、住院天數等一般資料方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理內容和方法

對照組的低出生體重早產兒病情穩定時出院時，予常規進行口頭講解宣教，為家長提供出院宣教手冊。發放1歲以內的嬰兒應定期到生長發育門診隨診的時間安排表，并告知父母隨診的重要性。

研究組在對照組的基礎上實施出院護理計劃。成立“低體重早產兒出院前母嬰同室個體化看護指導核心小組 (以下簡稱核心小組)”，由核心小組討論制定《低出生體重早產兒出院前母嬰同室個體化看護指導標準規范》，研究者對核心小組成員進行一定時期的培訓考并且考核。核心小組成員對母親進行低體重出生早產兒護理相關知識培訓和模擬訓練后，評估母親相關知識的知曉情況，由核心小組成員進行一對一的個體化看護指導[3-4]。內容包括：①感染預防；②居家生活環境；③適宜給嬰兒保暖；④喂養護理；⑤沐浴、皮膚護理；⑥體位管理；⑦早產兒常見癥狀預防及處理方法；⑧嗆奶后、呼吸暫停緊急處理措施及求助方法；母嬰同室1～3 d后整體評估考核母親照護能力，使她們的照護信心都達到滿意的水平，低出生體重早產兒體重增長達20～30 g/d時[5]，同意辦理出院。并派發一份個體化的家庭護理指南。

1.4 隨訪

出院后定期與不定期進行隨訪，低體重早產兒出院一周后，每周內隨訪1次，再次評估家長照護能力和低體重早產兒的個體情況，對存在的問題和潛在的可能出現的問題進行針對性的指導，由護理人員對早產兒生長發育進行定期監測、評價和指導。

1.5 評價指標

比較兩組低體重早產兒出院30 d內再次患病和再入院率，兩組早產兒在糾正胎齡3個月月齡時參照中國九個城市0～3歲兒童生長百分位數曲線圖，得到各階段生長百分位數評價早產兒的生長發育情況。測量者為經過專業培訓的護士。

1.6 統計方法

使用SPSS 24.0統計學軟件對所有數據進行處理，計數資料表示為率(%)，用χ2檢驗進行組間比較，計量資料表示為均數±標準差（±s），用t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組低出生體重早產兒出院30 d內再次患病和再入院率比較

由結果可知研究組的以上概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組低體重早產兒出院30 d內再次患病和再入院率比較[n(%)]

2.2兩組早產兒糾正月齡3個月時體格比較

對兩組低體重早產兒在糾正月齡37周出院前及3個月月齡時，參照中國九個城市0～3歲兒童生長百分位數曲線圖，分別測身長、體重、頭圍各階段生長百分位數，研究組的體重，身長和頭圍值明顯比對照組大，差異有統計學意義（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組低出生體重早產兒在糾正月齡3個月時體格（±s）

表2 兩組低出生體重早產兒在糾正月齡3個月時體格（±s）

組別 體重（k g） 身長（c m） 頭圍（c m）研究組（n=2 0）對照組（n=3 0）t值P值5.3 1±0.0 8 5.0 1±0.1 0 2.0 3 8 0.0 4 8 5 8.8 0±0.4 0 5 7.3 0±0.2 0 2.4 2 3 0.0 2 3 3 8.2 0±1.0 1 3 7.1 0±0.3 4 3.2 5 2 0.0 1 2

3 討論

出院前實施母嬰同室個體化看護能使低出生體重早產兒由醫院的專業護理順利無縫連接到家庭護理。醫院的醫護人員是孩子的守護者，同時也是初為人母的家長的引導者[6-8]。母親在整個出院計劃中是計劃實施的關鍵，起重要的作用，而護理人員在這個過程中則起著指導的作用，職責是幫助母親完成低出生體重早產兒從醫院到家庭的安全和健康[9]。還應該提高隨診的依從性，使個體化的喂養策略能夠在家庭生活中有效實施，低體重早產兒各器官的功能尚未發育完全，生活能力弱，國內報道死亡率高達12．7%～20．0%。因此出院后依舊需要個體化的喂養策略，幫助低出生體重早產兒實現比較好的追趕性生長。如何在受益和風險之間找到最好的平衡點，這需要有醫護人員專業的指導和低體重早產兒父母的共同努力。每月的回醫院門診隨訪，家長都很積極配合，對早產兒的逐漸成長充滿信心。該次研究結果：兩組低出生體重早產兒出院后30 d內患病率和再入院率情況，研究組早產兒患病4例（20.00%），再入院1例（5.00%）；對照組早產兒患病9例（30.00%），再入院5例（16.67%）；組間比較對照組患病率和再人院率顯著高于研究組(χ2=6.734、6.348、P＜0.05)。 兩組低出生體重早產兒在糾正月齡三月時體格情況，研究組早產兒體重（5.31±0.08）kg、身長（58.80±0.40）cm、頭圍（38.20±1.01）cm；對照組早產兒體重（5.01±0.10）kg、身長（57.30±0.20）cm、頭圍（37.10±0.34）cm。兩組對比差異有統計學意義(P＜0．05)。有研究報道，實施早產兒出院前母嬰同室個體化照護指導前，早產兒出院30 d內再次患病33例（32.0%），再入院 17例（16.5%）；在實施個體化照護指導后，早產兒出院30 d內再次患病16例（16.3%），再入院5例（5.1%）[10]。該次研究取得結果與其基本一致。因此，針對每個低出生體重早產兒的不同病情特點和發育程度進行個體化指導，制定相應的出院計劃，為低出生體重早產兒出院后家庭護理奠定了非常好的基礎，提高了早產兒出院后家庭護理的認知水平，值得在臨床上推廣。