醫聯體同質化應用于社區糖尿病管理的效果分析

王秀敏

江蘇省南京市江寧區中醫醫院供應室，江蘇南京 211100

近些年我國大力完善基礎醫療衛生建設，醫療衛生水平對糖尿病、高血壓等慢性病疾病防控具有重要的意義，醫療衛生技能的發揮可在一定程度上降低專科重點醫院衛生工作人員壓力，醫聯體同質化主要是對同一地區醫療資源進行整合，為患者提供醫院-社區-家庭一體化健康教育模式[1-3]。該次研究對我醫院2016年9月—2017年9月接收的68例糖尿病患者分別給予常規護理管理以及醫聯體同質化護理管理，通過比較兩組患者護理管理效果，從而論證醫聯體同質化應用于社區糖尿病管理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男女比例為14：20，年齡 45～84歲，中位年齡為（53.2±1.2）歲，糖尿病平均病程（2.5±0.2）年。對照組：男女比例為25:9，年齡48～81歲，中位年齡為（53.5±1.2）歲，糖尿病平均病程（2.4±0.3）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

該院收治的68例糖尿病患者均為2型糖尿病患者，患者空腹血糖低于11.1 mmol/L。排除標準：①排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。②排除合并精神系統疾病患者。③排除合并語言溝通障礙以及智力障礙患者。該次研究經醫院倫理會同意，所有患者均表示自愿參與該次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予常規護理管理，工作人員根據糖尿病患者既往入院診療資料制定健康管理檔案，囑患者定期入院復查。

1.3.2 實驗組 患者在對照組常規護理基礎上實施醫聯體同質化方案:①心理護理：醫生與患者進行溝通，向患者普及糖尿病臨床診斷、治療方案等相關基礎知識，在溝通過程中了解患者臨床診療憂慮，并耐心解答，糾正患者認知錯誤，通過列舉成功案例的方式，引導患者積極配合臨床治療，以平穩的心態面對自身疾病。②飲食護理：醫師根據患者身高、體重、職業等相關情況，科學計算患者每日所需能量，根據患者日常所需能量制定飲食食譜。中國營養協會提出平衡膳食標準為，糖類占總能量的55%～65%，蛋白石占總能量的10%～15%，脂肪占總能量的25%～30%。早餐攝入的能量占全天總能量的1/5，午餐、晚餐攝入的能領各占全天能量的2/5。醫師應指導患者根據日常飲食物所含能量，日常飲食中注意葷素搭配，合理控制主、輔飲食，減少西瓜、葡萄、香蕉等糖分含量高的食物攝入量。除此之外，囑患者隨身攜帶1～2顆水果糖，防止由于長期低糖飲食，發生頭暈、肢體無力等低血糖反應。③運動指導：醫師應結合患者體重情況，協助患者制定減肥方案，并結合患者自身興趣愛好安排患者運動鍛煉方式、運動鍛煉次數以及運動鍛煉時間，囑患者在運動鍛煉前應穿棉質透氣的衣料、大小合適的鞋子，在運動過程中避免長期劇烈運動導致體表出現摩擦傷。④家庭支持：醫護人員應與患者家屬互留手術聯系方式，醫護人員定期通過QQ、電話、微信等方式了解患者血糖控制情況。每隔1個月采用一對二上門隨訪指導的方式，詢問患者以及患者家屬相關干預方案實施情況，并根據患者以及患者反饋適當調整，囑患者家屬在日常生活中監督患者改變高脂、高鹽、吸煙等不良生活方式。

1.4 觀察指標

①兩組患者護理管理6個月后觀察比較護理管理后空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血清膽固醇（TC）等相關生化相關指癥變化情況。②觀察比較兩組患者隨訪1年糖尿病足、糖尿病神經癥、糖尿病腎病等糖尿病常見并發癥發生情況。③觀察比較兩組患者對臨床護理滿意度，隨訪觀察兩組患者1年后對臨床護理評分，患者對臨床護理評分分為十分滿意、基本滿意、不滿意等3個等級，其中滿意度=（十分滿意例數+基本滿意例數）/總受檢例數×100.0%。

表1 兩組患者護理干預前后相關生化指癥變化情況（±s）

表1 兩組患者護理干預前后相關生化指癥變化情況（±s）

例別實驗組（n=3 4）對照組（n=3 4）t值P值F P G（m m o l/L）6個月前 6個月后2 h P G（m m o l/L）6個月前 6個月后H b A l c(%)6個月前 6個月后T C（m m o l/L）6個月前 6個月后8.5 6±3.1 4 8.4 9±3.1 3 4.5 6 2＞0.0 5 5.9 3±0.5 7 7.8 3±1.3 8 3.5 6 2＜0.0 5 1 1.2 5±3.5 2 1 1.2 9±3.5 4 1 1.3 6 4＞0.0 5 5.6 6±1.4 6 8.2 6±2.1 8 2.5 7 4＜0.0 5 8.5 7±3.3 2 8.4 9±3.2 6 8.7 8 4＞0.0 5 5.7 5±1.6 7 7.1 4±2.4 9 2.3 4 6＜0.0 5 7.5 2±1.5 2 7.6 5±1.4 9 7.6 2 5＞0.0 5 5.3 2±0.4 2 6.5 2±1.0 2 2.1 5 4＜0.0 5

1.5 統計方法

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者護理管理6個月前、后FPG、2 hPG、HbAlc、TC等相關生化相關指癥變化情況

實驗組患者護理管理后各項生化指癥明顯優于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者并發癥發生情況

實驗組共有2例患者出現糖尿病并發癥，對照組共有6例患者出現糖尿病并發癥，實驗組患者糖尿病并發癥發生率明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理干預后糖尿病并發癥發生情況

2.3 兩組患者對臨床護理滿意度

實驗組十分滿意例數、基本滿意例數分別為22例、10例，均明顯多于對照組，見表3。

表3 兩組患者也對臨床護理滿意度[n（%）]

3 討論

近些年糖尿病已經成為臨床常見疾病，該病的發生與遺傳因素、飲食習慣、生活方式均具有密切的聯系，糖尿病一旦確診需長期接受臨床治療，糖尿病患者血糖、血脂等生化指標控制情況可直接影響個體糖尿病并發癥發生率及個體生活質量[4-6]。糖尿病疾病管理模式的創新對改善糖尿病患者生活質量，降低糖尿病并發癥發生率意義重大。隨著我國人口老齡化程度不斷加深，糖尿病發病率逐年提高，專科重點醫院醫療衛生負擔逐漸加重，為提高臨床醫療衛生資源利用率，提高糖尿病患者自主護理能力，醫聯體同質化實施迫在眉睫[7-8]。醫聯體同質化護理管理與常規護理相比，醫院醫師通過對患者進行健康教育、心理護理、飲食指導可有效提高患者對臨床糖尿病相關護理診療的認識，與患者家屬進行溝通，建立電話隨訪、上門訪問可起到良好的監督作用[9]。王曉燕等[10]臨床研究顯示社區糖尿病患者給予醫聯體同質化管理模式后FPG、2 hPG、HbAlc、TC 相關檢測數值分別為 （5.43±0.37）mmol/L、（5.56±1.26）mmol/L、（5.65±1.62）%、（5.36±0.45）mmol/L，均明顯優于單純給予常規管理的對照組，該次研究顯示實驗組患者護理干預后血脂、血糖各項生化指標明顯優于對照組，與上述研究結果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎上隨訪觀察兩組患者并發癥發生情況，實驗組患者糖尿病并發癥發生率為5.9%，明顯低于對照組，實驗組患者對臨床護理滿意度明顯高于對照組，研究具有一定的進步意義。

綜上所述，醫聯體同質化應用于社區糖尿病管理具有較高的臨床實踐價值。