脫細胞真皮聯合自體刃厚皮移植在特大面積燒傷后期瘢痕整復中的應用▲

陳 娟 朱正坤 張國棟 陳 勝 鄧文華 賴雪媛 周憲章 袁清華

(廣東省工傷康復醫院骨創燒傷康復科，廣州市 510900)

特大面積深度燒傷患者常因大量瘢痕增生攣縮，出現嚴重的功能障礙，瘢痕反復潰瘍，經久不愈，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響其生活質量。但因皮源奇缺，無法獲取高質量的自體大張中厚或全厚皮片，治療非常困難。我院自2014年以來用異體脫細胞真皮加自體刃厚皮復合移植進行瘢痕整形修復手術，術后早期介入康復治療，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2018年1月在我院住院的特大面積燒傷康復期患者18例為研究對象，均存在全身多處瘢痕增生攣縮，皮源奇缺。患者燒傷面積70%以上，全身增生性瘢痕面積達80%以上，手術時間選擇在燒傷瘢痕增生一年后。其中男12例，女6例；年齡27～53歲，平均39.3歲；瘢痕位置：膝關節及周圍12例，踝部1例，肘關節5例；瘢痕合并有慢性創面12例。脫細胞真皮+自體刃厚皮(整張拼接+郵票式頭皮)移植14例，脫細胞真皮+自體刃厚皮(大張拼接)移植4例。

1.2 方法 取用J-1型脫細胞異體真皮。術前行壓力、牽伸及關節松動等康復治療，達平臺期后行瘢痕切除松解，異體脫細胞真皮加自體刃厚皮移植修復創面，具體步驟如下：切開瘢痕，對潰瘍創面徹底清創，將創面及瘢痕完整切除，松解攣縮的關節，切除部分增生瘢痕，牽引攣縮的關節到最大活動度；反復沖洗，徹底止血。用生理鹽水沖洗異體脫細胞真皮三遍后，將異體脫細胞真皮植入受區創面(真皮面朝下，基底面朝上)，采用5-0可吸收絲線間斷縫合固定。……