先補點鹽

◎ 張 寧

先補點鹽

◎ 張 寧

作為一名老年醫學科的醫生，我在臨床上經常遇到很多消瘦、食欲不振、營養不良的老年人。評估這些老人的營養狀況并給出合適的建議是我工作中非常重要的一部分。臨床上，我們有很多的腸外和腸內營養制劑能夠為老人們提供營養支持。

很多因為營養問題住院的老人和家屬的心情都很急切。我們常常聽到患者或家屬這樣說：“大夫，老人吃不下東西，給輸點液吧！” “大夫，我不在乎錢，脂肪乳、白蛋白，只要是對我的身體好的，就多給我用些吧！” “大夫，我家老人已經住進來好幾天了，怎么還不給輸液呢？”這時候，我們老年科的醫生需要耐心地給患者和家屬作出解釋，讓他們不要心急。

對于長期進食差、營養不良的老年患者，營養補充一定不能操之過急。為什么這么說呢？我們先走進一段塵封的歷史。

二戰后期，很多戰俘和集中營的幸存者被同盟國士兵解救。這些幸存者被救出時都已骨瘦如柴，幾如餓殍。盟國士兵見狀，為被救者提供了充足的面包等食物。令人始料不及的是，一部分被救者重新大量進食后迅速出現水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭，死亡率較之前饑餓時大幅上升。

集中營漫長的饑餓和折磨都堅持過來了，為什么幸存者卻在得到充足的食物供給后倒下了？原來，機體經過長時間的饑餓或營養不良，處于分解代謝狀態，體內電解質、維生素貯備耗竭。當重新攝入營養物質，尤其是短時間內輸注大量葡萄糖溶液后，患者體內血糖濃度升高，胰島素大量分泌，合成代謝迅速增強，鉀、鎂、磷和維生素的血清濃度明顯下降，由此產生一系列問題，如低磷血癥、低鉀血癥、維生素缺乏、充血性心力衰竭和周圍水腫等。……