進一步做好家庭醫生簽約服務工作

□民進中央

轉變基層醫療衛生服務模式，實行家庭醫生簽約服務，強化基層醫療衛生服務網絡功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。全國各地積極開展了家庭醫生簽約服務，取得了一些成效，但也暴露出一些問題：

一、家庭醫生推廣度不高。各地家庭醫生服務實際簽約率和設定目標都有很大差距，截至2017年5月，廣東省廣州市的簽約率不足一成，海口僅完成四分之一，家庭醫生制度的普及化，還依然面臨極大的阻力和挑戰。

二、存在“虛假簽約”現象。一些醫療機構僅利用健康體檢、門診就診、鄉村醫生等機會進行家庭醫生簽約，沒有走入社區、基層、單位、家庭進行簽約，有的甚至為完成數量要求而造假。

三、存在“只簽約不服務”現象。現在已經簽約的家庭醫生以兼職為主，除完成本職常規門診外，還要承擔健康教育、飲食用藥、康復保健等公共衛生服務，服務簽約居民基本都要在下班后進行，因此只簽約不服務或是以提供基本公共衛生服務項目進行敷衍的現象較為突出。

四、部分地區簽約信息數據化管理程度差。在西部地區部分省市調研發現，信息重復錄入和重復登記，無形中增加家庭醫生和公共衛生人員的工作量。醫生不知道哪些是簽約居民，不能對簽約服務對象的基本健康狀況進行信息共享，不能有效統計出各項工作數據，如轉診、首診、預約就診、就診記錄等。

五、存在“上門服務不規范”的現象。有些醫生不愿意進行上門服務；上門服務醫生的醫療技術水平參差不齊，不能有效評估患者的病情。病人要求輸液或者中醫治療時，由于耗時長，有的醫護人員沒有時間全程看護，中途出現輸液反應時，搶救設備和藥物不齊都容易引發安全事件和糾紛。一些居民還對費用問題有意見，難以接受收費服務。

六、居民滿意度不高。百姓對基層醫生的能力不認可，除少數慢病患者愿意接受家庭醫生簽約服務外，一般家庭沒有積極性。目前提供的個性化服務項目不多，大多數慢病患者以及需要康復治療的居民希望簽約醫生定期上門服務，最好能隨叫隨到。

造成這些問題的原因主要有：

一、符合要求的家庭醫生總量嚴重不足。目前各地全科醫生擁有的數量嚴重不足，簽約以鄉村醫生和公共衛生醫師為主。以西部某地為例，按照目前簽約數量要求測算，一個家庭醫生要負責服務的對象在6000人左右。

二、部分地區信息化建設嚴重滯后。很多醫療機構未建立信息共享機制，個人公共衛生信息與基本醫療信息之間未實現共享互通，家庭醫生簽約服務工作信息平臺目前只有公共衛生服務系統支撐，不能實現信息共享，“信息孤島”現象突出。

三、激勵機制不健全。簽約服務的獎勵一般是按照簽約個數計算。家庭醫生收入與工作量不相匹配，特別是在西部地區某些城市，每簽一個僅獎勵1～2元，工作量大，獎勵少。在未實施收支兩條線管理、實行績效工資的情況下，抽調臨床醫生參與越多，越影響基層單位工作收益，具體工作人員的積極性越差。

四、配套政策未跟進。很多地方未落實家庭病床、家庭護理醫保納入報銷的政策，公共衛生服務項目及家庭醫生簽約服務項目未納入醫保報銷。分級診療醫保政策也未互動，不經過家庭醫生轉診也一樣報賬，對上門服務等相關價格發改委也沒有及時出臺收費標準，部門間不聯動。

為此，建議：

一、突出階段重點，有序推進家庭醫生簽約服務。取消普通人群簽約數量的考核，首先確保對重特大疾病、慢性病、建卡貧困戶等重點人群的服務，再分步推進普通家庭醫生簽約服務。

二、加強信息化建設。建立家庭醫生簽約服務工作信息平臺，有機整合基本醫療和基本公共衛生服務信息，加快區域醫療衛生信息數據中心建設，實現基層醫療機構之間、基層醫療機構與公立醫院間的信息交換共享。大力推廣網上簽約和網上服務，提高簽約和服務的效率。

三、進一步整合醫院和社區健康服務中心的醫療、預防、保健、康復等醫療衛生資源和服務鏈條，以“家庭醫生服務團隊”的模式為簽約參保人提供規范的家庭醫生服務。合理界定家庭醫生服務的內容和方式，防范安全事故的發生。

四、加強協調配合，推動完善政策。合理確定收費標準，完善醫保報賬政策。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。醫保基金支付的比例和簽約服務收費標準由各省（市）制定。

五、建立、健全簽約服務激勵機制。建立家庭醫生績效工資補償制度。盡快出臺績效工資“高出部分”補償機制，提高獎勵標準，穩定家庭簽約醫生服務隊伍。同時，對簽約居民實行配套優惠政策。如對簽約居民減免部分診療費用，除公共衛生外的體檢費用打折，住院綠色通道、享受公共衛生增值服務等優惠政策，吸引群眾積極參與簽約。

六、加強基層衛生人才隊伍建設。實施以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設工程，加大全科醫生人才培養力度。設立全科醫生培養專項資金，對現有基層醫生實施規范化培訓、轉崗培訓、進修學習以及繼續教育等，使之逐步達到全科醫生的能力和資格。推動落實醫生多點執業，鼓勵公立醫院退休臨床醫生到基層醫療機構擔任家庭醫生。