超聲診斷巨大冠狀動脈瘤樣擴張合并冠狀動脈瘤內血栓形成1例

彭 玲，朱 芳，丁明巖，張慧慧

(1.大連醫科大學，遼寧 大連 116044；2.遼寧省人民醫院心臟超聲科，遼寧 沈陽 110016)

圖1 術前超聲心動圖 A.右冠狀動脈呈瘤體樣擴張，形似升主動脈(箭)； B.右心房內血栓形成(箭) 圖2 術后復查心臟CDFI 大動脈短軸切面9～11點位見35.0 mm×36.0 mm中等附加回聲(箭)

患者女，39歲，9年前診斷為右冠狀動脈-右心房瘺而接受冠狀動脈瘺修補術，后癥狀逐漸好轉；近1年來氣短癥狀反復出現，近2個月因癥狀加重就診。超聲心動圖：右冠狀動脈呈瘤樣擴張(圖1A)，遠端血栓形成，二尖瓣前葉A2區脫垂，全心大，以雙心房為著，二、三尖瓣重度關閉不全，全心腔內血流淤滯，自發顯影陽性，右心房內血栓形成(圖1B)，中度肺動脈高壓，下腔靜脈回流障礙，少量心包積液。行瘤腔縫合+大隱靜脈-右冠狀動脈搭橋+血栓清除+二尖瓣及三尖瓣成型+左心耳、房間隔及右心房壁縫合術。術中見右冠狀動脈主干呈瘤樣擴張，遠端開口于瘤腔，瘤體寬約6.0 cm，內可見大量陳舊性血栓；二尖瓣前葉A2區脫垂，雙心房明顯擴大。術后1個月復查心臟彩色多普勒超聲未見右冠狀動脈-右心房血液分流，大動脈短軸切面9～11點位見35.0 mm×36.0 mm中等附加回聲(考慮為冠狀動脈瘤縫合術后表現；圖2)。

討論冠狀動脈瘺是指左、右冠狀動脈與心臟(心房和心室)或大血管(上腔靜脈和肺動脈)存在異常瘺管，是一種罕見的心臟病。多數患者癥狀不明顯，分流量較大者可出現心悸、心絞痛、肺動脈壓力增高及心力衰竭癥狀。冠狀動脈血流長時間分流可引起冠狀動脈缺血，導致發生缺血性心肌病。本例患者為右冠狀動脈-右心房瘺，長期受異常分流的影響，出現心力衰竭、房室腔明顯擴大、肺動脈高壓等癥狀。

冠狀動脈瘤樣擴張是指冠狀動脈局限或彌漫性擴張，直徑超過相鄰正常冠狀動脈的1.5倍，是少見的冠狀動脈異常，發病率約1.5%～4.9%。本例患者巨大的冠狀動脈瘤樣擴張并冠狀動脈瘤內血栓，甚為罕見。

冠狀動脈瘤樣擴張具有血流緩慢、內皮功能紊亂、易痙攣等特點，是其血栓形成的內因。本例于左心室長軸切面顯示右冠狀動脈明顯擴張，形似升主動脈，另可見多個血栓團，較罕見；行瘤腔縫合+大隱靜脈-右冠狀動脈搭橋術+二尖瓣及三尖瓣成型術后，癥狀明顯緩解。