2013-2017年北京市順義區腹瀉病例中沙門菌流行特征

張彥春 李穎 張爽 王園園 朱美娟 王彥波

沙門菌是一種重要的食源性細菌，可引起食源性疾病暴發和散發【1-6】，其主要感染癥狀包括腹瀉、嘔吐、發熱等，非傷寒沙門菌主要通過污染食品和水源經口感染。北京市順義區自2013年起針對沙門菌進行食源性疾病監測，監測對象為順義區哨點醫院腹瀉病人?，F對2013-2017順義區食源性沙門菌流行特征進行分析，為沙門菌病原流行研究提供基礎數據。

1 材料與方法

1.1標本來源 以順義醫院和順義區空港醫院為哨點醫院，腹瀉病例定義為每日腹瀉3次及3次以上到腸道門診就診患者。收集患者糞便標本、流行病學資料和臨床資料。糞便標本貯存于CB培養基，24 h轉送順義區疾病預防控制中心進行細菌分離培養。

1.2培養基及試劑 SBG增菌液購自北京陸橋技術股份有限公司；沙門菌顯色培養基為法國科瑪嘉公司產品；營養瓊脂購自北京陸橋技術股份有限公司；沙門菌診斷血清為丹麥SSI公司產品；VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定系統及革蘭陰性細菌鑒定卡(GN卡)購自法國梅里埃公司，以上所有產品均在有效期內。

1.3分離培養 取一接種環糞便標本直接増菌于SBG增菌液中，37 ℃培養24 h，取一環增菌液劃線于沙門菌顯色培養基上，37 ℃培養24 h，挑取紫紅色的可疑菌落接種于營養瓊脂平板上純培養。取純培養物做系統生化鑒定(VITEK 2 Compect GN卡),同時用丹麥SSI沙門氏菌屬診斷血清套裝(60種,貨號：94820)做O、H抗原的凝集，確定血清型。

1.4統計學方法 結果用SPSS 17.0進行統計學分析，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.12013-2017沙門菌陽性檢出率時間分布 2013年6月-2017年5月順義區食源性疾病腹瀉病例中沙門菌陽性檢出率為5.02%(73/1 455，圖1)。

圖1 2013年6月-2017年5月沙門菌陽性檢出率分布

2.2沙門菌血清型分布 檢出的73株沙門菌分成17個血清型，按照構成比大小依次為腸炎沙門菌(28.77%)、鼠傷寒沙門菌(27.40%)、山夫登堡沙門菌(8.22%)、阿貢納沙門菌(5.48%)、德爾卑沙門菌(5.48%)、里森沙門菌(4.11%)、嬰兒沙門菌(4.11%)、斯坦利維爾沙門菌(2.74%)、乙型副傷寒沙門菌(1.37%)、印第安納沙門菌(1.37%)、烏干達沙門菌(1.37%)、田納西沙門菌(1.37%)、湯卜遜沙門菌(1.37%)、圣保羅沙門菌(1.37%)、拉古什沙門菌(1.37%)、布倫登盧普沙門菌(1.37%)和布利丹沙門菌(1.37%)。

2.3腹瀉病例性別分布 男性沙門菌陽性檢出率為4.43%(39/880)，女性沙門菌陽性檢出率為5.91%(34/575)，差異無統計學意義(P=0.206，χ2=1.60)。

2.4腹瀉病例年齡分布 73個陽性病例年齡為1～83歲之間。由于哨點醫院病例主要為成人病例，所以73例沙門菌陽性病例中70例為成人病例，僅3個病例<15歲。成人病例中85.71%(60/70)年齡為15～50歲，14.29%(10/70)>50歲，陽性病例年齡在15～50歲這個年齡段中均勻分布。

2.5感染可疑食品分布 73例沙門菌陽性病例可疑感染食品構成比由高到低依次為蔬菜類及其制品(13.70%)、肉與肉制品(10.96%)、水果類及其制品(8.22%)和糧食類及其制品(4.11%)，以上4類食品之外的其他食品構成比為15.07%，剩余的47.95%為不明原因食品。

3 討論

3.1此次研究時間包含了完整的4年周期，沙門菌陽性檢出率和近兩年來北京市昌平區(6.26%)、無錫市(4.23%)、上海寶山區(6.9%)等地報告的沙門菌陽性檢出率菌較為接近[4-6]。北方地區腸炎沙門菌流行強度高于鼠傷寒沙門菌[4,5]，南方地區(廣東、上海)鼠傷寒沙門菌流行強度較高[6-8]，而且越靠近南部的地區(深圳、廣州)鼠傷寒沙門菌流行強度大幅度高于腸炎沙門菌[7，8]。腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌是本次分離73株沙門菌種的優勢菌種，與國內其他地區報告的數據類似[4-8]。順義地區腹瀉病例中沙門菌流行強度較高，腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌是最主要的流行血清型。

3.273例沙門菌陽性病例年齡在1～83歲之間， 其中60例在15～50歲之間，在成人病例構成比中達到85.71%(60/70)，由于該年齡組人群社會活動較多，飲食地點、飲食環境較為復雜，說明沙門菌感染與人的社會活動頻繁程度具有一定關聯。

3.34年的資料顯示，春、秋兩季是沙門菌流行的兩個高峰；冬季(11月-次年2月)沙門菌無檢出，夏季受副溶血弧菌、致瀉大腸埃希菌、彎曲菌等病原流行強度較高影響，沙門菌并不是腹瀉中的優勢病原。因此本地區沙門菌流行呈現了“一年雙峰”的時間分布，春季和秋季更應該關注沙門菌的流行態勢，關注沙門菌散點暴發的出現。

3.4沙門菌可疑感染食品中47.95%為不明原因食品，這可能與沙門菌動物宿主多、污染環節復雜、傳播媒介和傳播方式多樣有相關性。禽類、牲畜類很多動物均為沙門菌宿主，所以其肉制品和相關產品中極有可能殘留沙門菌，造成食用后感染。蔬菜及其相關制品是構成比最高的可疑食品，這很有可能是生熟不分造成的交叉污染或介水污染所引起[9,10]。綜上，本地區沙門菌感染應將重點放在加工過程、儲存等環節的污染控制，如家用砧板、冰箱、抹布、菜刀等。