帕金森癥狀是如何發展的

李銳

帕金森病是一種發病很隱匿的疾病。早期的帕金森病通常會表現成形形色色的類似其他疾病的癥狀，給診斷帶來非常大的困難。等到出現顯著的運動緩慢和肌肉僵硬以及手部震顫和面具臉、碎步態的時候，其實疾病已經發展到較為嚴重的程度。

隨著研究的深入，我們已經可以得知，帕金森病情是怎么樣一步步發展的。

1.在出現運動癥狀的15～20年前，睡眠障礙是最可疑的帕金森病早期癥狀。

睡眠障礙可表現為幾乎每天晚上都會做夢，而且次日醒來回憶夢境時非常生動。因此，當有人經常向你訴說他昨晚的離奇古怪的夢時，不要覺得這是一件好事情。另外，睡眠當中喊叫、手腳亂動、踢蹬被子，甚至經常在睡夢中揮舞手臂打人、跌到床底下的情況經常出現，這被稱為快動眼睡眠行為異常（RBD），是帕金森病重要的早期表現。英國的一項研究表明，有RBD者，10年后超過一半的人最終被診斷為帕金森病或類似的疾病如多系統萎縮。

2.在出現運動癥狀的10～15年前，抑郁和焦慮也是非常常見的帕金森病前驅癥狀。

患者會經常感到疲乏，身體多個部位不明原因地疼痛，興趣減退，以前愿意從事的事情卻不再有熱情。另一方面，患者經常會無緣無故坐立不安、煩躁、心悸、手心出汗多。這些癥狀沒有特異性，所以也常常被忽略。

3.在出現運動癥狀的5～10年前，多數患者會出現嗅覺減退。

以往靈敏的鼻子對于常見的氣味不再靈敏，聞不到飯燒焦的氣味，對于酒的氣味也很遲鈍。然而，這種減退是緩慢發生的，讓人以為是得了鼻炎或年齡大了鼻子不靈了，因此很少有因為嗅覺不靈而到醫院咨詢就診的患者。殊不知，嗅覺是人類感官中最能“永葆青春”的，你看有些長壽老人90多歲了，耳朵、眼睛已不好，但嗅覺依然很靈敏。

3.在出現運動癥狀的1～5年前，便秘成為令大多數患者苦惱不已的癥狀。

帕金森病患者的便秘癥狀比較特殊，它主要不是表現為大便干燥不易排出，而是排便無力、排便不盡感非常突出。患者通常在衛生間耗費更多的時間，而且蹲完馬桶后并不覺得暢快。這一點也經常被忽視，因為有些帕金森病患者多年來就有這種伴隨癥狀。

4.在出現運動癥狀時，年輕一些（小于60歲）的患者多出現一側手部的震顫。

這種震顫頻率大約為每秒鐘3下，在安靜休息的時候明顯一些，在情緒激動或緊張的時候更加劇烈，而在干活的時候這種震顫會暫時被抑制住，睡著以后就徹底不抖了。年齡大的患者出現的運動癥狀多數比較容易被忽視，例如手部僵硬感，行走時腳步拖沓，面部僵硬，笑容減少。這個時期的患者多數是因為意識到自己手抖而去看病，很少有患者因為一些若隱若現的手部僵硬感等癥狀而去就醫。

5.出現運動癥狀1～3年后，患者一側手部的震顫和運動障礙越來越明顯。

此種癥狀迫使患者前去就醫，此時，對于神經科的醫生而言，診斷通常已無困難。即使是非神經科的醫生對于這個階段的帕金森病診斷的準確率也會達到70%左右。

6.出現運動癥狀3～8年，多數患者會接受1～2種治療帕金森病的藥物的治療。

70%的患者會感覺到藥物治療的療效，其中大約40%的患者感到療效非常好，這就是所說的“蜜月期”。但有一部分患者卻對治療藥物感覺不到特別的效果，這些現象可能由很多原因導致，其中之一是患者有可能不是帕金森病，而是與帕金森病很像的其他疾病如多系統萎縮或者路易體病（編者注：是一組在臨床和病理表現上重疊于帕金森病與老年性癡呆之間，以波動性認知功能障礙、視幻覺和帕金森病綜合征為臨床特點，以路易體為病理特征的神經變性疾病）。在這個時期，震顫的范圍逐漸會發展到雙側，不但包括雙手，而且會累及雙腿和頭頸部。

7.出現運動癥狀8～15年時，治療帕金森病的藥物療效會逐漸減退。

原來服用一次藥物癥狀緩解時間達到5～7小時的人，這時會覺得藥物療效只能維持3～4小時甚至更短。這使得患者必須增加服藥的次數來保持較好的療效，醫學上稱之為“劑末現象”。另外，大約三分之一的患者會在某些時間里出現不能控制的舞蹈動作，表現為手臂和軀干的扭動，醫生稱其為“異動癥”。這個時期，一部分患者獨立行走已經開始困難，必須借助輪椅或助行器械。多數患者在晚上翻身時會感到困難，早晨起床時尤其感到痛苦。

8.出現運動癥狀15年后，大部分患者將處于部分或全部依賴的生活狀態。

跌倒骨折是這個時期最常見的現象，吞咽障礙也會嚴重影響患者的生活質量，且往往會誘發吸入性肺炎和營養不良。這時，一部分患者的智能也開始迅速衰退，出現幻覺和譫妄是非常常見的現象。

而在這之后，患者的狀況是想象有多糟就有多糟，就不再給讀者朋友添堵了。

那么，怎樣預防帕金森病？

遺憾的是，迄今沒有發現可靠的方法。但是，保持愉悅的心態、健康的生活方式應該可以起到積極的預防作用。

有研究表明，長期規律飲用綠茶、咖啡或紅酒可能有助于推遲帕金森病的發生。另有研究表明，吸煙的人不易得帕金森病，但是并不能由此為吸煙尋找到一個借口，因為吸煙導致的其他疾病可能更加致命。而且也沒有證據表明，吸煙者就不會得帕金森，還記得嗜煙的小平同志得的也是帕金森病嗎？

預防或使帕金森病進展變慢的藥物有嗎？這個問題的答案可能會讓人高興點，有一些研究表明抗氧化劑和抗炎藥物可能有效。這些藥物包括：綠茶多酚、咖啡因、白藜蘆醇、維生素E、輔酶Q10、尼莫地平、司來吉蘭、雷沙吉蘭、葉酸等。

總之，帕金森病這個堡壘雖然還沒有被人類攻克，但它的成因和發病機制正在逐漸被醫學所破解。或許在不遠的將來，經過不懈努力，這個惡魔終將被征服，“無帕時代”終會到來。