清晨高血壓臨床相關(guān)性研究的進(jìn)展

張鵬宇 王碩 王澤宇

摘要：清晨是一天中發(fā)生心血管事件最多的時(shí)段，包括心肌梗死、猝死或中風(fēng)。清晨還包括重要的神經(jīng)激素變化，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，這通常會(huì)導(dǎo)致血壓的快速升高，也就是所謂的morning blood pressure surge（MBPS）。部分學(xué)者認(rèn)為清晨血壓過度升高可能通過血流動(dòng)力學(xué)壓力的變化而導(dǎo)致清晨心血管事件的發(fā)病。盡管現(xiàn)有證據(jù)并不完全支持，但是許多研究還是認(rèn)為清晨血壓升高與器官損傷、腦血管并發(fā)癥和死亡率之間的獨(dú)立關(guān)系，這可能是由于種族差異、方法問題等因素有關(guān)。本文概述了與清晨高血壓與其相關(guān)臨床相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：早晨高血壓；血壓監(jiān)測(cè)；心血管風(fēng)險(xiǎn)；血壓變化

前言：

24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的推廣，促使人們尋找新的、潛在的臨床相關(guān)變量，來描述血壓隨時(shí)間的變化，特別是在24小時(shí)內(nèi)的變化。在調(diào)查的眾多血壓變化情況中，血壓在清晨的變化受到了極大的關(guān)注。這是因?yàn)榍宄渴且惶熘凶钊菀装l(fā)生心血管疾病的時(shí)段，包括心肌梗死、猝死或腦梗死。在大多數(shù)個(gè)體中，其特征還包括一些神經(jīng)激素變化以及血壓的快速升高。清晨高血壓和清晨心血管事件高峰之間的關(guān)系可能具有某種因果關(guān)系，因此清晨高血壓可能代表一種新的、獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素。早期的研究證實(shí)了這一假設(shè)，即清晨高血壓的嚴(yán)重程度與器官損傷和腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率有關(guān)。因此，本文概述了與清晨高血壓相關(guān)的病臨床并發(fā)癥的進(jìn)展。

1清晨高血壓血壓與相關(guān)并發(fā)癥的研究進(jìn)展

清晨血壓升高與早晨心血管事件高峰之間的時(shí)間關(guān)系促使研究者尋找可能的因果關(guān)系，希望能在清晨血壓升高中識(shí)別出一種新的心血管危險(xiǎn)因素。這方面的間接數(shù)據(jù)來自于顯示清晨血壓升高與左室肥厚、血管炎癥反應(yīng)和斑塊不穩(wěn)定性之間的關(guān)系的研究。國內(nèi)外學(xué)者均相繼報(bào)道了清晨高血壓與腦梗死、主要心血管事件的相關(guān)性。

但隨后的一些研究提供了不一致的結(jié)果。總的來說，在亞洲研究中證實(shí)了清晨血壓的預(yù)測(cè)作用，而在其他一些人群中，沒有發(fā)現(xiàn)與一些臨床并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)。這些相互矛盾的發(fā)現(xiàn)背后的原因可能有很多。首先，種族差異（遺傳和生活方式相關(guān)）的可能作用在這方面是可能的。其次，夜間血壓下降也可能有所影響。意大利研究人員發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓患者中，一種與腦梗死相關(guān)的清晨高血壓的關(guān)聯(lián)只存在于那些有杓型血壓的人群中，這也意味著血壓受到了良好的控制。第三，研究中人群構(gòu)成的差異可能是相關(guān)因素（一般人群、中年高血壓患者和老年高血壓患者）。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與心血管結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的國際數(shù)據(jù)庫為了解影響清晨高血壓的預(yù)后的因素提供了依據(jù)。在這個(gè)多國數(shù)據(jù)庫中，清晨血壓與全因死亡率和心臟事件有關(guān)，但它與心血管死亡率或腦血管事件無關(guān)（除了亞洲受試者的腦出血之外，這可能是由于加入了Ohasama數(shù)據(jù)而導(dǎo)致的結(jié)果）。此外，只有在控制夜間血壓下降后，這些關(guān)聯(lián)才變得明顯。令人驚訝的是，歐洲人的清晨血壓升高與心血管死亡率的關(guān)系似乎比亞洲人更密切，清晨血壓升高與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系不是線性的。這項(xiàng)研究中與非心血管疾病死亡的密切聯(lián)系可能表明，清晨血壓升高只是一種偶然現(xiàn)象，僅僅表明健康的狀況不佳。

Sheppard等人的試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析總結(jié)了目前可獲得的大多數(shù)證據(jù)，然而，這并沒有產(chǎn)生決定性的結(jié)果。作者無法確定清晨血壓升高與心血管疾病之間的顯著聯(lián)系。當(dāng)清晨血壓被認(rèn)為是一個(gè)連續(xù)變量時(shí)，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（清晨血壓每增加10 mmHg，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加11%）。另一方面，根據(jù)與心血管預(yù)后數(shù)據(jù)相關(guān)的國際動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，顯示了清晨血壓升高與全因死亡率的顯著關(guān)聯(lián)。不幸的是，這兩項(xiàng)研究都有著各自的局限性。

最后，最近在臺(tái)北發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告說，高比率（斜率，即振幅/時(shí)間，而不是MBPS的振幅），與預(yù)后更差的相關(guān)并發(fā)癥結(jié)果有關(guān)。作者發(fā)現(xiàn)清晨血壓升高過快引起心血管病死亡率更高，無論早晨高血壓的存在與否。仿真分析表明，清晨血壓升高的速率可能是一個(gè)更穩(wěn)定、更可靠的指標(biāo)，可以反映血壓在早晨的變化。

2結(jié)論

清晨血壓升高是一種由多種機(jī)制共同參與的復(fù)雜現(xiàn)象，其中交感神經(jīng)激活起著重要作用。它與許多生理變化密切相關(guān)，包括動(dòng)脈硬化和內(nèi)皮功能的減退，以及夜間血壓下降程度、速度和血壓變異性。考慮到目前對(duì)清晨血壓預(yù)估值預(yù)測(cè)的不足，我們需要進(jìn)一步研究來改進(jìn)評(píng)估的方法。

雖然許多研究表明了清晨血壓升高與結(jié)果之間的聯(lián)系，但尚不清楚它是否應(yīng)該被認(rèn)為是一個(gè)因果因素，還是僅僅參與了心血管功能減退，從而引起全身并發(fā)癥的出現(xiàn)。需要我們擴(kuò)大研究規(guī)模，從而更好地判斷清晨血壓升高與相關(guān)心腦血管等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有無直接的聯(lián)系。

作者簡介：張鵬宇，男，1992.10，河北邢臺(tái)人，碩士，醫(yī)師，研究：心血管系統(tǒng)