基于財務路徑的多維度醫保基金預算研究

朱寶良 王昊 李秀娟

摘要：加強對醫保基金的預算管理，有助于實現對非財務資源的合理分類，對提升醫保基金管理部門各項財務管理事務的協調程度具有重要幫助。本文在對編制醫保基金預算過程中存在的問題進行綜合闡述的基礎上，分析了基于財務路徑的多維度醫保基金預算編制對策，以期為相關人士提供借鑒和參考。

關鍵詞：財務路徑；醫保基金；預算編制

前言：隨著我國社會保障體系的不斷完善，加強對醫保資金的管理成為改善民生的主要著眼點。但我國部分醫院在編制醫保基金預算的過程中，還存在預算管理體系不完善和執行過程缺乏監管等問題，限制了醫保基金管理水平的進一步提升。因此，探討基于財務路徑的多維度醫保基金預算編制對策，具有十分重要的現實意義。

一、編制醫保基金預算過程中存在的問題

（一）醫保預算體系建設相對匱乏

我國醫保基金在開展預算時由于其主要涉及的內容和反面相對較多，因此，在進行編制醫保基金預算時，必須要建立其專門的管理體系，形成預算流程，以避免預算工作出現混亂和偏差，影響預算管理的準確性和高效性。但是就目前環境來看，我國醫保基金預算的制度建設十分不成熟，大部分預算管理體系內部，缺少統一的醫保預算體系，這使得管理者在開展管理時，不能夠很好地明確管理的內容和管理的目標之間的關聯，造成管理內容十分混亂。例如，在醫保繳費管理方面，就出現過較為混亂的繳費標準。通常情況下，一般的醫保繳費基數應當按照當事人前一年在崗平均工資增幅進行設定，再以這一數值作為技術，控制繳費限額。但是在實際應用中，這種計算方式局限性十分明顯，且還欠缺靈活性。

（二）醫保基金違規使用

違規使用醫保基金現象在目前的醫保基金管理中已經逐漸成為了主要挑戰。一些醫療機構由于利益驅使，會將諸如保健品等商品通過變通記賬等方式納入到醫保基金使用中進行報銷。在具體要求中，這一類型的費用并不能夠直接交付，因此，醫療機構會利用套取手段，進行醫保基金的挪用。這種現象一方面反映了辦事人員在職業道德方面和法律意識方面的淡薄，另一方面也表現出了我國在相關方面的監管力量的薄弱。

（三）預算執行缺乏約束力

醫保基金預算管理工作在標準制定和執行過程中，存在著約束力不足的現象，導致醫保基金無法滿足使用效益。例如，我國政府部門和相關機構部門在組織系統當中存在嚴重的職責不清，同時，各地征繳的流程差異巨大，導致在進行責任分派時，各單位相互推諉，造成執行效率極低。

二、基于財務路徑的多維度醫保基金預算編制對策

（一）完善醫保基金預算體系建設

對于醫保基金預算管理工作來說，首先需要建立起專門的管理體系，以此來革新以往管理中混亂、不當以及不合理等情況，通過觀察可以見到，以往管理工作的預算內容不夠細致，大部分實際情況并沒有深刻地納入到管理內容之中，因此，預算工作對于實際的管理工作并沒有指導意義，在實際工作中仍然需要進行作出調整。針對這一現狀，要求管理工作能夠在開展之前，參考其他類型企業的發展，進行專門的決策部門設置，通過決策部門進行預算管理的相關體系和程序，例如，通過對基金預算程序進行控制，運用執行結果進行評價，并完成預置對應的獎勵，解決以往預算編制中存在的問題。對于管理部門來說，各個部門在進行管理之前，需要依照部門職能和部門權限劃分，形成預算管理的基礎草案，再依據具體的實行方案進行逐層匯報。醫保基金的經辦機構則要求能夠具備戰略發展眼光，對各部門的管理方案進行評價，對管理工作的開展進行監督，保證管理工作具有高度的權威性。

（二）加大對科學繳費的實施力度

在醫保繳費方面，則應當在管理體系之下進行全面的科學規范，并逐步加大科學規范的實施力度。在具體的時間當中，醫保基金的經辦機構需要對當事人的當年基金指出情況作出精準的測算，再依據社會職工的平均工資標準，綜合、全面地考量繳費基數，利用這一手段提高收支平衡水平。另一方面，針對社會層面的物價水平，管理體系應當以物價上漲因素與參保人員在社會生活中的生活水平作為參考，避免參保人員生活受到影響。而在基金支出的管理當中，則應當嚴格革新支付體系，合理應用新型的付款方式，保障醫療管理服務的成本和安全性。對于財務部門來說，除了需要對醫保基金的剩余數據信息進行積極獲取之外，還需要對基金的具體使用情況和使用中所產生的具體信息進行全面評價，以此來提升醫保基金在使用過程中的合理性，保證其使用規范。因此，財務部門可以采用信息平臺資源，對相關信息進行獲取，形成與稽核部門的彼此監督、相互規范。

（三）實現基金監管與定點醫院的銜接

針對基金監管，管理部門可以采用崗位職責制，通過利用定點醫療機構深入開展崗位職責制的方式，保證醫療機構從業人員能夠擁有更高的法律意識和更加全面的職業道德操守，在進行醫保基金使用時能夠做到秉承原則遵紀守法。例如，在面對缺少相關手續的病人時，可以通過交流溝通方式，指導病人進行全面檔案病例建設，并引導病人在定期限額內完成手續的補全，實現以人為本的基金管理。而在進行醫療機構監管時，則可采取評分制，通過不同的評分明確醫療機構的業務質量和發展要求，使其能夠長久的規范運作。

（四）重視對醫保基金預算執行進行監管

對于醫保基金的預算監管來說，首先應當制定完善的基金撥付計劃，通過年度或者季度計劃的方式，對支出預算和用款方式提出明確要求，并駁回無計劃無預算的撥款請求。與促同時，基金撥款應當遵循按照等級次數開展的額原則，以社會保險基金為例，在進行撥款補助時應當嚴格遵循逐級辦理的原則，要求財政部門可以遵照原則完成經辦機構的辦理撥款。最后，基金撥款不應當違背基金支出預算的原則用途，各級經辦單位也不能夠對基金進行挪用或占用，保證基金撥付的及時和高效。

結論：綜上所述，醫保基金預算的管理應當擁有戰略眼光，從長遠發展的角度進行觀察和評價，從而保證其能夠實現可持續發展。對于各級醫保經辦單位或者醫療機構來說，應當建設完備的管理體系，并嚴格遵循其管理原則，將醫保基金預算管理切實地與社會需求和社會發展相互切合，提升管理水平。

參考文獻：

[1]樂承忠.醫保基金預算問題及對策研究[J].中國鄉鎮企業會計，2016（12）：67-68.

[2]張文英.醫保基金預算存在的問題及對策[J].財經界（學術版），2015（02）：100+144.