布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的臨床效果觀察

張鮮蕊 劉淑玲 張雪冰

【摘要】目的觀察布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的臨床療效。方法選擇2016年3月至2017年5月收治的86例哮喘急性發作患兒，將其按抽簽法分為兩組。對照組43例采用沙丁胺醇霧化吸入治療，在此基礎上，觀察組43例加用布地奈德霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、癥狀消失時間、肺功能、不良反應。結果治療后，對照組呼吸困難、咳嗽、哮鳴音消失時間較觀察組長，總有效率、最大呼氣流速峰值（PEF）、第1秒最大呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標水平均較觀察組低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發作可提高臨床療效，縮短癥狀消失時間，改善肺功能，且不良反應較少。

【關鍵詞】兒童哮喘急性發作；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.016

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of children with acute attack of bronchial asthma.Methods86 children with acute attack of bronchial asthma admitted to hospital from March 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups by draw lots.Control group（n=43） were given salbutamol aerosol inhalation，and based on which observation group（n=43） were treated with budesonide aerosol inhalation.And then，clinical efficacy，disappearance time of symptoms，pulmonary function and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsAfter treatment，the disappearance time of dyspnea，cough，wheezing rale in the control group was longer than that in the observation group.The total effective rate，and pulmonary function index levels like peak expiratory flow rate（PEF），forced expiratory volume in 1 second（FEV1） and forced vital capacity（FVC） in the control group were lower than those in the observation group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.ConclusionBudesonide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of children with acute attack of bronchial asthma can increase clinical efficacy，shorten the time of symptom disappearance，improve lung function，and have few adverse reactions.

【Key words】children with acute attack of bronchial asthma；budesonide；salbutamol；aerosol inhalation

小兒哮喘是兒童時期常見的肺部疾病，臨床癥狀多表現為呼吸困難、反復咳嗽，伴有氣道高反應性。近年來該病患病率逐漸增加，且疾病反復發作，患者若得不到有效治療，可損傷患兒肺功能，影響其生長發育[1～2]。目前沙丁胺醇是臨床小兒哮喘的常用治療藥物，具有擴張支氣管，改善肺部通氣或換氣功能，緩解臨床癥狀的作用。但臨床應用發現，其對氣道炎癥控制不佳，療效不盡如人意[3～4]。布地奈德屬于糖皮質激素，具有抗炎作用，可減少炎性因子釋放，且經臨床證實，在小兒哮喘急性發作期采用糖皮質激素聯合霧化吸入治療，可顯著緩解臨床癥狀，改善肺功能[5]。鑒于此，本研究將進一步觀察采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2016年3月至2017年5月收治的86例哮喘急性發作患兒，經醫學倫理委員會審核通過，將其按抽簽法分為兩組。觀察組43例，其中男25例，女18例；年齡3～12歲，平均（7.15±2.01）歲；病程3～19個月，平均（10.65±2.54）個月。對照組43例，其中男24例，女19例；年齡3～13歲，平均（7.18±2.03）歲；病程3～18個月，平均（10.59±2.51）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1納入標準均符合2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[6]中兒童哮喘急性發作的診斷標準，且經實驗室檢查確診；患兒家屬了解研究目的、內容，并簽署知情同意書；年齡3～13歲。

1.2.2排除標準合并全身感染性疾病、氣管畸形、免疫系統疾病者；對研究藥物過敏者；治療依從性較差者；合并嚴重腎、心、肝等臟器疾病者。

1.3治療方法兩組入院后均以糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、抗感染、止咳祛痰、吸氧等常規治療，對照組患兒給予沙丁胺醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字 H11021681）治療，<4歲：0.25 mL/次，4～8歲：0.5 mL/次，>8歲：1 mL/次，取上述藥液和4 mL 0.9%氯化鈉溶液加入PARI霧化泵霧化吸入治療，15～20 min/次，bid。在此基礎上，觀察組加用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20090902）治療，≤7歲：0.5 mL/次，>7歲：1 mL/次，取上述藥液和4 mL 0.9%氯化鈉溶液加入PARI霧化泵霧化吸入治療，15～20 min/次，bid；兩組療程均為5～7 d，均連續治療1個療程。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組患兒呼吸困難、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時間；于治療前、治療1個療程后使用便攜式肺功能儀檢測兩組患兒最大呼氣流速峰值（PEF）、第1秒最大呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標；記錄兩組治療期間惡心、皮疹、頭暈等不良反應發生情況。

1.5療效評估治療1個療程后，評估兩組治療效果，顯效：臨床哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，FVC較治療前提升幅度>80%；有效：臨床哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善，FVC提升幅度40%～80%；無效：臨床癥狀無明顯好轉或加重；顯效率+有效率=總有效率。

1.6統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，采用配對樣本t檢驗比較兩組治療前后肺功能指標的差異，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組癥狀消失時間，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效比較與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組癥狀消失時間比較對照組呼吸困難、咳嗽、哮鳴音消失時間較觀察組長，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組治療前后肺功能變化情況治療前，兩組PEF、FEV1、FVC水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，對照組的PEF、FEV1、FVC水平均較觀察組低，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.4不良反應對照組發生皮疹1例，惡心1例，不良反應發生率為4.65%（2/43）；觀察組發生皮疹1例，頭暈1例，惡心1例，不良反應發生率為6.98%（3/43）；組間相比，差異無統計學意義（χ2=0.212，P=0.645）。

3討論

兒童哮喘是兒科常見的慢性呼吸系統疾病，具有較高的臨床患病率，急性發作以肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽、喘息等為主要表現，是在慢性炎癥基礎上，以FVC、PEF、FEV1等肺功能指標下降為主要特征，且病情反復發作，嚴重影響患兒生長發育[7～8]。因此給予患兒有效治療具有重要意義。

目前主要以舒緩支氣管平滑肌痙攣，改善臨床癥狀和肺功能為臨床治療目的，β受體激動劑、糖皮質激素是臨床常用的兩種治療藥物，其中沙丁胺醇是臨床常用的β2受體激動劑，其對致敏介質的釋放具有一定的抑制作用，從而擴張支氣管、舒緩平滑肌、緩解臨床癥狀；此外還可增加黏液纖毛運動頻率，增強黏液清除功能，從而緩解臨床癥狀[9～10]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，是唯一被臨床批準用于治療兒童哮喘的吸入性激素，其作用機制是通過與呼吸道黏膜進行強有效的結合，形成激素受體復合物，可增強平滑肌細胞、溶酶體膜、內皮細胞的穩定性，減輕酶促過程，降低抗體合成和抑制，且對過敏活性介質、炎癥因子的釋放起到抑制作用，減輕氣道高反應性[11]；同時可抑制支氣管收縮物質的釋放與合成，從而緩解平滑肌痙攣，減輕臨床癥狀；此外，還可提高平滑肌β受體的反應性，從而增強β受體激動劑的作用[12～13]。本研究結果顯示，觀察組的肺功能、癥狀消失時間、總有效率均優于對照組，且均無嚴重不良反應，結果提示，采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發作效果確切，安全可靠。分析原因在于兩種藥物作用機制不同達到優勢互補之效，且采用霧化吸入治療，可使藥物在短時間內直接作用于病變部位，減少用藥量，從而減少不良反應，提高治療效果[14～15]。

綜上所述，兒童哮喘急性發作采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療可縮短癥狀消失時間，改善肺功能，提高臨床療效，且不良反應較少。

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（收稿日期：2018-07-10修回日期：2018-08-23）

（編輯：潘明志）