PICC與植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用效果對比

黃艷 曾凡華

【摘要】 目的 對比PICC與植入式靜脈輸液港（VPA）在乳腺癌化療患者中的應用效果。 方法 抽選2017年7月—2018年7月期間在我科接受化療的100例乳腺癌患者，隨機分為PICC組和VPA組。PICC組50例患者采用PICC靜脈化療途徑，VPA組50例患者采用VPA靜脈化療途徑。對比兩組導管置管期間并發癥發生率和患者舒適度。 結果 VPA組置管后發生靜脈炎，穿刺點感染，皮疹，靜脈血栓，導管移位等并發癥明顯低于PICC組，且置管后患者舒適度高于PICC組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 輸液港（ VPA）更適合作為乳腺癌化療患者的長期靜脈輸液途徑，具有并發癥發生率低，舒適度高等優點，值得推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌；PICC；植入式靜脈輸液港；效果對比

【中圖分類號】R47373

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-008-01

乳腺癌是一種嚴重影響女性身心健康的惡性腫瘤疾病。自20世紀末以來，乳腺癌的全球發病率呈上升趨勢[1]，嚴重影響了患者的身心健康。藥物化療已成為臨床治療乳腺癌繼手術后的最主要方法。化療藥物刺激性強，容易損傷外周靜脈，而出現藥物外滲，皮膚壞死等嚴重并發癥[2]。近年來，PICC與植入式靜脈輸液港（VPA）已成為乳腺癌患者化療最常用的靜脈通道。本文以2017年7月至2018年7月我科診斷為乳腺癌的患者為研究對象，旨在討論PICC與VPA的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年7月—2018年7月期間在我科接受化療的100例乳腺癌患者為研究對象，隨機分為PICC組和VPA組，各50例，均為女性。PICC組年齡為30～68歲，平均年紀為（45.6±5.42）歲。VPA組年齡區間為26～67歲，平均年齡為（43.7±6.25）歲。兩組患者的年齡、分期、腫塊大小、病理類型等基礎資料差異無統計學意 義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

①所有患者的各項體征狀況經臨床診斷，均確診為乳腺癌；②無合并其他嚴重并發癥，無精神病史；③穿刺部位皮膚完整，無皮膚疾患；④向患者介紹研究的基本情況，告知化療的基本途徑和方法，在自愿的情況下接受本研究。

1.3 排除標準

排除重癥合并其他疾病患者，精神病患者等特殊人群患者；有皮膚疾病，不適宜穿刺的患者；排除病歷資料不全的患者。

1.4 方法

1.4.1 置管方法

PICC組：置管操作者需由至少工作5年以上并經過嚴格培訓取得PICC資格證書的專科護師操作，選用三向瓣膜式PICC導管（由American Bard公司生產），規格4Fr。指導患者采取正確的仰臥姿勢，穿刺側上肢外展90°，穿刺血管首選貴要靜脈，依次為肘正中靜脈，頭靜脈。操作方法嚴格遵守PICC的相關操作規章制度，在導管置入后，行胸部X線片確定導管尖端位于上腔靜脈（胸椎7-8水平之間），無菌敷料芯覆蓋穿刺點，囑患者穿刺處使用彈力繃帶加壓包扎2小時，操作完畢。指導患者覆蓋無菌敷料芯上端皮膚預防性使用喜遼妥，一天兩到三次，一共3天（依患者情況而定），可預防靜脈炎的發生。

VPA組：由經驗豐富的外科醫生來完成輸液港的植入操作，選用American Bard公司直徑為7Fr的三向瓣膜式輸液港。患者平臥位，肩部墊高，將頭部偏向一側，選擇頸內靜脈為穿刺靜脈，輸液港的港座根據患者情況固定在左側或右側鎖骨下窩。操作方法嚴格遵守VPA的操作規則進行。導管植入后行胸部正位片定位確認成功。

1.4.2 維護方法

PICC組：測量患者臂圍，確認導管置入長度和導管外漏長度，以穿刺點為中心進行消毒，手臂上下各10cm，兩側至臂緣，先用酒精棉簽按順時針—逆時針—順時針消毒周圍皮膚三次，再用碘伏棉簽按順時針—逆時針—順時針消毒周圍皮膚3次，共6次，更換正壓接頭，連接10ml一次性預沖式導管以脈沖式方法正壓沖管，無菌敷料芯固定，填好PICC維護本。PICC需一個星期維護一次，患者置管期間有任何不適都需入院檢查。

VPA組：確定港座部位，以港座為中心，由內向外以順時針方向消毒。先用酒精棉簽消毒3次，再用碘伏棉簽消毒3次，消毒直徑為20cm左右，固定港座，將無切割損傷針從港座的中心向下以垂直方向插入，直至有落空感，連接正壓接頭及一次性預沖式導管回抽有回血，確定連接通暢，以無菌貼膜固定，標記好時間責任人；治療完畢，拔除無切割損傷針，以同法消毒，用無菌紗布壓迫至不出血為止，VPA四周維護1次，不適隨診。

1.5 觀察指標

（1）觀察兩組患者在置管期間發生靜脈炎、靜脈血栓、皮疹、導管移位等并發癥的情況。（2）根據kolcaba學者研制的舒適狀況簡化量表[3]，對兩組患者置管期間的舒適度進行評價，該表總分為112分，≥85分為高度舒適，56～84分之間為中度舒適，<56分為低度舒適，舒適度為高度舒適率加中度舒適率之和。此表主要分為生理、心理、社會文化、緩解四個方面.

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管期間并發癥發生情況比較

置管期間PICC組并發癥發生率18%，較VPA組 4 %明顯增高（x2=5.005 ，P=0.025），見表2。

2.2 兩組患者舒適度比較

兩組患者舒適度比較，PICC組舒適度為78%，較VPA組94%明顯降低，差異有統計學意義（x2=5.316 ，p=0.021 ），見表3。

3 討論

乳腺癌的發病率逐年升高，治療乳腺癌最佳的方法是手術后輔以化療，PICC和輸液港（VPA）是乳腺癌患者長期化療的兩種最常用的靜脈通道。均由醫用先進的有機硅膠材料制成，具有高度的生物相溶性，導管材質偏柔軟，在靜脈血流量大、流速快的同時使藥物迅速稀釋，減少了化療藥物對血管壁的刺激，有效的降低了靜脈炎和靜脈血栓形成的發生率，同時避免了反復穿刺外周靜脈引起的疼痛 [4]，能在一定程度上改善患者的生活質量。

PICC是直接將藥物從外周靜脈送入到中心靜脈的置管方法，使外周靜脈得到了有效的保護，避免和減少了化療藥物對血管壁的刺激，然而PICC管道在血管內行徑較長，導管極細，若護理不妥就會造成導管堵塞影響治療[5]，PICC導管末端部分滯留在體外，而導管外露部分極易被牽拉或污染，而增加了相關性感染，靜脈血栓的風險[6]。

VPA是一種植入于皮下組織的閉合性輸液裝置，廣泛適應于化療，營養支持及大量靜脈輸液的患者[7]。VPA在血管內行徑較短，以頸內靜脈為路，管腔較粗，且底座固定在胸壁上，不會出現導管脫落、移位而引起逆行感染的情況。VPA外表美觀，穿衣服外表看不出來，輸液端不外露，日常生活如洗澡，游泳不受影響，上肢活動不受限制，患者舒適度相對較高。

本文研究數據顯示，采用輸液港（VPA）進行化療的乳腺癌患者，其置管期間并發癥及患者舒適度與應用PICC化療的患者比較更具優勢（P<0.05）。

綜上所述，VPA較PICC更適合應用于乳腺癌患者化療，在置管并發癥和患者舒適度等指標方面優勢明顯，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 文硯芳，萬笑.植入靜脈輸液港與PICC在乳腺癌化療患者中的效果分析[J].護理實踐與研究，2018，15（4）：132-133.

[2]何越，孫艷萍，李寧，等.血液惡性腫瘤患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護理雜志，2012，47（11）：1001-1003.

[3]徐梅，王英麗，趙琳，等.手術體位舒適性量表的形成及信度、效度監測[J].中國護理管理，2014，14（10）：1045-1047.

[4]張曉玲，許英娜，汪 丹，等.植入式靜脈輸液港與外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2015，12（17）：136-139.

[5]李春麗.完全植入式靜脈輸液港與PICC導管在腫瘤化療患者中的應用效果比較[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（2）：127-128.

[6]劉麗芳，徐東媚，歐陽春蘭.植入式靜脈輸液港與PICC應用于腫瘤患者優劣比較分析[J].醫藥前沿，2018，8（21）：220-221.

[7]莫美珍，林稱喜，鐘華英，等.乳腺癌患者應用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3364-3365，3368.