喉罩與氣管插管全麻在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中的比較

曹忠莉

【摘要】目的：分析探討喉罩與氣管插管全麻在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2017年4月至2018年3月期間所收治的100例行小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的患兒作為此次研究的對象，依照不同通氣方式的麻醉方法將其劃分為研究組與對照組，每組50例；對照組患兒給予氣管插管下全麻，研究組患兒施以喉罩通氣下全麻，然后觀察并比較兩組患兒麻醉過程中的臨床效果。結(jié)果：研究組患兒的蘇醒時間、拔管時間均比對照組明顯縮短，丙泊酚的用量也明顯減少，且并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組明顯偏少，對比差異明顯，P<0.05。結(jié)論：與氣管插管全麻相比，喉罩通氣下全麻應(yīng)用在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中，有助于保持患兒生命體征的平穩(wěn)，能減少并發(fā)癥的發(fā)生且應(yīng)用效果顯著，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管；小兒腹腔鏡疝修補術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-025-01

小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的操作比較簡單，對器械設(shè)備的要求也不復(fù)雜，表現(xiàn)出切口小以及恢復(fù)較快等特點，因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。然而由于小兒特殊的生理特點，發(fā)育還不夠成熟，各器官的相應(yīng)生理功能及調(diào)節(jié)機制善未發(fā)育完善，尤其在氣腹下與全麻時將更加突出。針對年齡較小的患兒，選擇適宜的通氣方法和氣道管理，可以確保患兒呼吸道的通暢，給予患兒比較充足的氧氣支持，最大限度的保障患兒健康。在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中，喉罩與氣管插管下全麻是兩種常用的麻醉方式，但二者的麻醉效果存在一定的差異。此次研究以我院所收治的100例行小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的患兒作為研究的對象，分別給予氣管插管下全麻與喉罩通氣下全麻，然后觀察并比較相應(yīng)應(yīng)用效果。現(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年4月至2018年3月期間所收治的100例行小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的患兒作為此次研究的對象，依照通氣方式的不同將其劃分為研究組與對照組，每組50例；研究組患兒中，男性36例，女性14例，患兒年齡分布在1-6歲，平均年齡為（3.25±0.56）歲；體重8-25kg，平均體重（15.4±3.3）kg。對照組患兒中，男性37例，女性13例，患兒年齡分布在1-7歲，平均年齡為（4.12±0.35）歲；體重9-24kg，平均體重（15.2±3.6）kg。兩組患兒的一般資料，包括性別、年齡、體重等均不具有顯著性差異，P>0.05，因而二者具有可比性。

1.2 方法

患兒在入院后，術(shù)前均要求禁食禁飲6h，并在麻醉前10min以肌肉注射的方式給予0.02mg/kg的阿托品與0.1mg/kg的咪唑安定，通過多功能監(jiān)護設(shè)備對患兒的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，均施以腹腔鏡手術(shù)。

研究組患兒給予喉罩通氣下全麻，以靜脈注射方式給予2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，依照患兒體重選擇適宜的喉罩型號，其中5-10kg患兒應(yīng)用1.5號喉罩，10-20kg患兒應(yīng)用2號喉罩，20-30kg患兒應(yīng)用2.5號喉罩。在手術(shù)前外加4μg/kg的芬太尼，術(shù)中以靜脈泵入方式給予患兒0.15μg/（kg·min）的瑞芬太尼與60-200μg/（kg·min）的丙泊酚進行麻醉維持，丙泊酚的用量依照術(shù)中患兒的麻醉深度及生命體征狀況進行適當調(diào)整。

對照組患兒給予氣管插管下全麻，相應(yīng)麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方法和用藥均與研究組一致，選擇與患兒相適應(yīng)的氣管導(dǎo)管。兩組患兒均于手術(shù)結(jié)束前10min停止應(yīng)用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼。于患兒呼吸平穩(wěn)且潮氣量在7ml/kg以上，脫氧后SpO2超過98%時即將氣管導(dǎo)管或喉罩拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間以及丙泊酚的用量，同時統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析方法

以SPSS19.0分析統(tǒng)計軟件對此次研究所記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對其中的計量資料以均數(shù)±方差（x±s）表示，同時給予t檢驗，而計數(shù)資料以百分比（%）表示，并施以X2檢驗，若結(jié)果有P<0.05，則表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較

兩組患兒麻醉效果如下表1所示，從表中可以看出，研究組患兒的手術(shù)時間無明顯差異（P>0.05），而蘇醒時間、拔管時間均比對照組明顯縮短，丙泊酚的用量也明顯減少，對比差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況如下表2所示，從表中可以看出，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯偏少，對比差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

全身麻醉在行氣管插管與拔管時可引起強烈的心血管反應(yīng)，并且在喉鏡到位1min后最為劇烈，多表現(xiàn)為血壓升高和心率加快。因此臨床上多主張深麻醉下插管或者拔管，以減少咽部刺激所帶來的副作用。腹腔鏡手術(shù)屬于臨床微創(chuàng)手術(shù)類型，具有創(chuàng)面較小、疼痛輕微、且術(shù)后患者的恢復(fù)較快等優(yōu)點，因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用推廣，尤其是兒科，如患兒闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)以及幽門肌肉的切開術(shù)等。由于兒童較為特殊的生理特點，在全身麻醉下實施手術(shù)可導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生較多的分泌物質(zhì)，容易引起患兒呼吸道的梗阻，因而選擇合理的氣道通氣與管理方法，對于保證手術(shù)的麻醉效果，保持患兒的呼吸道通暢至關(guān)重要。

此次研究結(jié)果表明，研究組患兒的蘇醒時間、拔管時間以及丙泊酚的用量均比對照組明顯縮短和偏少，且并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組明顯偏少，對比差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因而與氣管插管相比，喉罩下全麻在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中，有助于保持患兒生命體征的平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生且效果顯著，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 白建云，賀峰，郭增林，等.SLIPATM喉罩與氣管插管在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中的比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，16（12）：12-13.