強化手衛生管理在ICU控制醫院感染中的應用

王玉華

【摘要】目的：探討強化手衛生管理，包括手衛生知識考試、規范洗手法的正確率、洗手率以及手衛生依從性等措施對控制ICU醫院感染的效果。方法：選取ICU工作人員為研究對象，對比強化管理前和管理后工作人員手衛生執行率、手微生物合格率、患者醫院感染發生情況。結果：強化手衛生管理后ICU工作人員手衛生執行率、手微生物合格率與強化管理前比較有明顯增加，患者醫院感染率較之前有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加強ICU工作人員手衛生管理能有效降低患者醫院感染率。

【關鍵詞】手衛生管理；ICU；醫院感染

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-105-01

手衛生和醫院感染的有效控制具有密切的關系，切實杜絕手部交叉感染是患者和醫務人員安全的最基本、最直接、最有效的保證。然而，目前臨床醫務人員對手衛生知識和執行缺乏足夠的重視程度，導致手衛生執行率和手衛生措施不規范的事件頻發。根據相關統計結果，手部是細菌傳播的重要媒介，其所造成的感染在醫院總感染事件中占比高達30%。

重癥監護室（ICU）是醫院的特殊病房，所收治的患者均為急重癥患者，身體免疫力極其低下，比一般患者面臨更高的感染風險，有報道ICU患者的醫院感染發生率可達50%[1]。醫院感染病原體以耐藥菌為主，可導致抗感染治療效果不佳，增加患者住院時間、住院費用和死亡率。因此重癥監護室（ICU）醫務人員的手衛生更應當受到高度的重視，必須采取積極的護理措施提高重癥監護室（ICU）手衛生管理水平。本研究比較了我院ICU工作人員強化手衛生管理前后的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2017年12月期間抽查醫院ICU工作人員26人為研究對象，其中醫師6人：高級職稱1人、中級職稱2人、初級職稱3人；護士19人：中級職稱1人、初級職稱18人；護工1人。分為實施前（2017年1～6月）和實施后（2017年7～12月），對納入研究的對象進行手衛生知識考試、規范洗手法的正確率、洗手率、手衛生依從率等方面的考察。

1.2 強化手衛生管理的方法

1.2.1 組建科室醫院感染防控小組

科室成立由科主任、護士長、醫師組長及責任護士組成的醫院感染防控小組。認真學習國家衛計委、省衛生廳及醫院感染管理科制定下發的《醫務人員手衛生規范》等各種醫院感染防控的規章和文件，制定科室強化手衛生防控工作的實施方案，并在ICU全體工作人員中進行宣傳學習。

1.2.2 加強手衛生的宣傳培訓

對ICU全體工作人員進行集中培訓，由ICU主任及護士長講課。培訓內容包括手衛生知識、洗手的正確時機（“兩前”：接觸患者前、進行無菌操作前；“三后”：接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者血液體液后）、有效的洗手方法（六步洗手法）、手衛生用品的正確使用方法、手衛生與醫院感染的關系、護手防護技能等[2]。并統一組織進行考核，做到科室醫師、護士、護工人人過關，熟練掌握手衛生的相關知識。

1.2.3 完善手衛生相關物品及宣傳標識

科室在病房張貼手衛生相關知識的宣傳畫和提示語。在科室工作場所配備專門的洗手物品：床旁快干洗手液、無菌擦手紙、非接觸感應式水龍頭，注意定期更換洗手液。

1.3 觀察指標

對比強化手衛生管理前（2017年1～6月）和強化手衛生管理后（2017年7～12月）ICU工作人員手衛生執行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率及患者醫院感染發生率。

1.4 統計分析

應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

強化手衛生管理前ICU工作人員手衛生執行率為60.10%、正確洗手法掌握率為65.50%、工作人員手微生物合格率為46.5%、患者醫院感染發生率為22.0%；強化手衛生管理后ICU工作人員手衛生執行率達96.50%、正確洗手法掌握率為95.50%、工作人員手微生物合格率為91.5%、患者醫院感染發生率為5.0%，強化手衛生管理后各指標較強化手衛生管理前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫院感染是指患者入院48小時后發生的感染，重癥監護室（ICU）是醫院感染高發科室之一， ICU患者基礎疾病嚴重、免疫功能低下、住院時間較長，感染患者需要應用廣譜抗感染藥物且用藥時間較長，氣管插管、胃管、尿管及中心靜脈導管等各種導管置入有創操作較多。ICU醫院感染病原體以耐藥的鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等為主，常規抗菌藥物抗感染治療效果不佳，從而使患者的住院時間延長、住院費用增加、死亡率增高，加重家庭和社會的負擔。臨床應關注并切斷細菌等病原體經過醫務人員的手在病房的傳播，臨床研究證實醫護人員手衛生和手消毒措施是醫院感染防控最有效的手段之一[3]，加強醫護人員洗手可降低30%的醫院感染及40%的耐藥菌感染。

綜上，強化ICU工作人員手衛生管理能有效降低患者醫院感染率，應按照《醫務人員手衛生規范》執行手衛生操作，加強ICU工作人員手衛生的教育和督導，可以有效預防醫院感染。

參考文獻：

[1] 趙梅，陳如壽，黃麗菊，等.ICU患者感染多藥耐藥菌分布與耐藥譜研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1495-1497.

[2] 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應用PDCA循環持續改進醫務人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：221-223.

[3] 張輝，屈中玉，武躍賓，等.手衛生綜合干預對腫瘤內科患者醫院感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：467-469.