1例軟組織肉瘤合并氣胸梅毒行化療的護(hù)理體會(huì)

劉玉霞

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)惡性腫瘤氣胸，梅毒，化療的護(hù)理，使患者能夠順利完成治療，早日康復(fù)。方法：對(duì)患者進(jìn)行觀察、護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：患者能夠積極配合治療、護(hù)理、康復(fù)出院。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理，引流管的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察和及時(shí)處理，能夠減輕患者痛苦，使其安全渡過(guò)治療期。

【關(guān)鍵詞】氣胸；梅毒；化療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-157-01

梅毒是由蒼白螺旋體所致的慢性接觸性傳染病，可侵犯皮膚、粘膜和其他組織器官。患者的體液，分泌物內(nèi)有大量的病原體，在行胸腔閉式引流、化療中若消毒隔離控制不嚴(yán)，有發(fā)生院內(nèi)交叉感染的可能。軟組織肉瘤患者需多周期、化療治療，將導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，增加了梅毒再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以加強(qiáng)軟組織肉瘤合并隱性梅毒的、化療期的護(hù)理，對(duì)防止交叉感染和促進(jìn)患者身心康復(fù)有重要意義。

1 臨床資料

患者女25歲，因左前臂外傷后出現(xiàn)左前臂疼痛，中上段內(nèi)前方觸及腫物，約鵪鶉蛋大小，略有疼痛，活動(dòng)性可，隨肌肉運(yùn)動(dòng)改變位置，患者于我院，行平片、CT、MR等檢查，發(fā)現(xiàn)左前臂軟組織腫物，臨近尺橈骨受侵犯，穿刺活檢病理回報(bào)：惡性腫瘤。為進(jìn)一步治療于2017-04-15收入我院，患者2年前婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒陽(yáng)性，滴度1：4，于當(dāng)?shù)貍魅静≡盒幸?guī)范青霉素治療共3周期，此后滴度降為1：2。半月前復(fù)查梅毒，滴度1：8，于外院行大劑量青霉素治療2周。入院后行胸片檢查提示右側(cè)液氣胸4-16行行胸腔閉式引流術(shù)，4-17行MADI方案化療。4-21拔除胸腔閉式引流管4-22出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

一旦確診為梅毒，基于梅毒的傳染性和危害性，加之對(duì)癌癥的恐懼，患者常表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀絕望等不良心理，尤其是胸腔閉式引流、化療時(shí)更為突出。疾病的痛苦會(huì)增加患者的心理沖擊，繼而加重軀體的痛苦，此時(shí)心理護(hù)理有著重要的作用。1.建立良好的護(hù)患關(guān)系。熱情主動(dòng)地接近患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，讓患者做力所能及的事情，并及時(shí)給予鼓勵(lì)。2.對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育幫助患者獲得家庭的理解和關(guān)心，同時(shí)給予心理支持，加強(qiáng)情感溝通及有效的疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者的治療和護(hù)理，幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒，使患者配合治療。3.尊重患者，保護(hù)其隱私。由于梅毒是性傳播疾病，醫(yī)護(hù)人員不得隨意向他人透露病情。

2.2 胸腔閉式引流的護(hù)理

2.2.1 保持管道的密閉和無(wú)菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2.2 2 體位

胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

2.2.3 維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

2.2.4 妥善固定

運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

2.2.5 觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后引流量應(yīng)小于80ML/U，開(kāi)始為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。作好標(biāo)記，記錄引流量。

2.2.6 脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

2.2.7 拔管指征

48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

2.2.8 拔管后觀察

病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

2.3 化療的護(hù)理

2.3.1 化療前的護(hù)理

（1）根據(jù)患者病情及所用藥物進(jìn)行告知并給予健康宣教；（2）為患者準(zhǔn)備好氧氣，指導(dǎo)其正確使用；（3）教會(huì)患者正確記錄飲食量及尿量；（4）根據(jù)所用藥物進(jìn)行飲食指導(dǎo)；（5）心電圖檢查，了解心臟功能。

2.3.2 化療期間的護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量；（2）注意觀察用藥后的反應(yīng)；（3）輸注射用異環(huán)磷酰胺時(shí)，觀察患者尿的顏色、性質(zhì)及量，防止出血性膀胱炎的發(fā)生；（4）認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，如有心慌等不適，或心電圖出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥并及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.3 化療后的護(hù)理

（1）減少人員探視及陪住，預(yù)防交叉感染；（2）遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞患者﹤1×10`9，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物紫外線照射房間，注意體溫變化；（3）血小板﹤10萬(wàn)，患者應(yīng)保持大便通暢，防止過(guò)度用力造成出血。

2.4 消毒隔離

2.4.1 做好消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染。

2.4.2 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防止患者一醫(yī)護(hù)人員一患者之間醫(yī)源性感染。

2.5 出院指導(dǎo)

患者治療結(jié)束出院后囑其多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按要求定期復(fù)查血常規(guī)，胸片和血清RPR試驗(yàn)，性伴侶應(yīng)同時(shí)徹底治療和檢查，性生活恢復(fù)情況根據(jù)復(fù)查情況而定。

3 體會(huì)

護(hù)理上主要是要做好患者的心理護(hù)理，解除患者的消極顧慮，使其積極配合治療，確保化療順利進(jìn)行做好引流管的護(hù)理，保持密閉、通暢，嚴(yán)密觀察有無(wú)氣液體引出；做好消毒隔離的護(hù)理，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)，減輕患者痛苦，使其安全渡過(guò)治療期。