腫瘤患者PICC相關感染因素及其護理干預措施

劉春蘭

【摘要】本文作者通過對該院去年兩年時間內腫瘤患者PICC置管感染的具體情況進行觀察對比，發現采用護理干預措施的患者明顯比未采用護理干預患者的發生感染率低，由此可知，在腫瘤患者治療過程中，加強護理干預可以有效降低患者感染的幾率。

【關鍵詞】腫瘤；PICC感染；護理干預

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-204-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科于2015年1月至2017年12月，所收錄和治療的133例腫瘤PICC置管患者進行觀察和研究，并將這133例病患分成兩組，即實驗組和對照組，來詳細的掌握腫瘤患者在PICC置管中護理干預的實際情況。實驗組中共有病例71例，男性患者41人，女性患者30人，其年齡平均都在52歲左右。在實驗組中，肺癌患者15人，乳腺癌患者17人，胃癌患者15人，肝癌患者24人。PICC導管留置的時間平均在一個月左右。而對照組中病患共62例，男性占34人，女性28人，其平均年齡在56歲左右。在對照組中，肺癌患者有34人，乳腺癌患者有13人，胃癌患者有11人，肝癌患者有4人，PICC置管留置的時間在6個月左右。這兩組對照的相應數據資料均符合統計學的相關要求，具有可比性。

1.2 方法

該試驗過程中的腫瘤患者均接受了相應的化療治療，其在化療期間，其PICC導管都會留置在體內，之后再詳細的觀察這些患者，將導管留置期間出現感染情況和未感染情況的患者進行明確的記錄和劃分，然后再結合所得的相關資料數據對其感染的原因以及影響因素進行分析，從而制定有效的護理措施。具體如下：

1）環境預處理。在置管操作之前，先要對操作室實行消毒工作，通常情況下，消毒的時間大約在60分鐘左右，最常使用的消毒方式為紫外線循環風消毒。消毒完成后，就可以進行置管操作，不過在置管過程中，需要按照無菌操作的具體要求實施，以免發生感染。

2）導管預處理。在導管處理過程中，首先利用肝素液對其開展徹底的清洗工作，之后再將導管浸泡在地塞米松稀釋浸泡片刻，完成之后才可進行穿刺置管作業，這樣做的目的主要是為了避免機械性靜脈炎的發生。同時對患者開展糖皮質激素藥物治療，該治療既可以起到殺菌消炎的作用，釋放炎癥化學介質，也可有效抑制酶的產生。

3）穿刺部位選擇。在穿刺置管過程中，通常會在瓣膜少的血管中進行，如果這部分存在問題才會考慮在肘靜脈的血管中進行，其主要是為了合理的利用肘部關節的屈伸能力來減少感染問題的發生。

4）消毒劑的選擇。在穿刺置管時，先要對穿刺位置的皮膚實施消毒工作，減少感染的發生。

5）導管固定。在導管固定時，都會采用2000指數無菌透明塑料，來保證穿刺部位皮膚的干燥和清潔，尤其是對于比較容易出汗的患者來說，該方式可以有效的降低穿刺部位的感染幾率。如果存在導管外漏的情況，可以使用施樂扣對其進行二次固定。

1.3 判定標準

局部感染大多都是由于細菌滋生而引起的，因此在判定過程中主要是觀察擦拭部位是否存在紅腫、疼痛或者膿性物質分泌的情況。而血行感染除了要觀察患者是否存在發熱或者寒戰等癥狀外，還要對患者血液中的病原菌進行相應的檢測，如果其與PICC導管中的病原菌相同，且已經排除了其他感染因素，則可以判定其為血行感染。

2 結果

2.1 PICC相關性感染發生情況

通過對這133例患者的觀察可以看出，存在PICC感染的病例有12人，占總人數的百分之九左右，局部感染患者為10人，占總比例的8成以上，其余還有血行感染2人，靜脈炎感染3人，菌血癥1人。

2.2 PICC相關感染的影響因素

通過對比分析結果得知，感染組中患者使用了TPN液體，且PICC導管的留置時間在一個月以上，其感染情況明顯比未感染組的占比高。具體的數據如下圖所示：

3 討論

3.1 感染因素

PICC是靜脈通路的一種，其是以通過外周靜脈穿刺的方式，將化療藥物注射到腫瘤患者的體內，在化療過程中，由于藥物是通過手臂血管進入患者身體中的，可以有效的降低化療藥物對患者的刺激，減輕患者化療過程中的痛苦。不過在置管過程中，很容易導致腫瘤患者發生PICC相關感染情況，進而減小患者化療的依從性，影響治療效果。通過對該院病例的研究，PICC感染發生率與原有的研究數據結果相同，這足以充分說明，PICC相關感染產生的原因與置管操作、固定、置管時間以及輸液的類型有著直接關系。

3.2 護理措施

1）合理的選擇導管類型，抓住置管時機

在PICC導管置管之前，首先要合理的選擇導管的類型，一般醫院使用的導管都具有柔韌性和生物相容性，且能夠預防返流，這類導管的應用可以有效的降低不良反應發生的概率，減少感染的發生。導管型號選擇完成后，就要在恰當時間做好置管操作，以降低相關感染的發生率。當腫瘤患者的白細胞計數低于正常水平，或處于骨髓抑制期，或存在感染癥狀時，則不適合置管操作。

2）確保置管操作的標準性、規范性

置管操作前要對周邊環境消毒處理，確保置管工作是在無菌環境下進行的。之后對導管實施處理，可以利用肝素鈉對導管進行沖洗，或者利用地塞米松稀釋液進行浸泡消毒，處理完成后再完成置管操作，減少機械性靜脈炎發生率。

3）保證導管固定的合理性

穿刺完成后，就該對導管實行行有效的固定，在固定過程中，使用的材料或者設備要經過合理的消毒滅菌處理，同時還要保證其具有良好的透氣性，另外在固定工作前，還要清潔穿刺部位及其周圍適當范圍內的皮膚，保證皮膚清潔、干燥，粘貼敷料時，應妥善固定，預防導管滑脫、移行。加之還要定期更換固定設施，防止感染問題的發生。

4 總結

在PICC置管期間，導致感染的因素較多，護理人員需結合實際情況制定合理的預防和治療措施，從而增強腫瘤患者治療的效果，幫助患者早日康復。

參考文獻：

[1] 李雪君，衛建寧.腫瘤患者PICC相關感染因素及其護理干預措施[J].中國醫藥科學，2016，6（7）