外科臨床護理腹部閉合性損傷的護理

劉玉霞

【摘要】腹部閉合性損傷是指腹部外傷后腹璧完整而腹腔內臟有嚴重損傷。我科自2010年8月1日～2016年2月1日共收治腹部閉合性損傷32例，經治療和護理，均康復出院。通過觀察醫院嚴重腹部閉合性損失病人住院期間的病情發展，病情康復的進度以及相應的護理措施，而總結出了嚴重腹部閉合損傷病人臨床觀察和護理措施。總結得出的結論：嚴密觀察病情和準確地記錄生命體征的變化，早期對病征進行準確地診斷，配合有效的護理措施，是搶救嚴重型腹部閉合損傷病人成功的決定性條件。

【關鍵詞】腹部閉合性損傷；外科臨床；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-213-01

1 臨床資料

本組32例，男20例，女12例。年齡最大72歲，最小3歲，其中10歲以下3例。傷后人院時間最短20min，最長4d。肝破裂5例，脾破裂8例，腎破裂8例，腸破裂4例。兩個器官同時破裂7例，肝脾2例，腎脾2例，腸胃1例，腸與膀朧1例，胃腸胰腺I例，合并傷12例。

2 病情觀察與護理

2.1 做好體檢，為明確診斷提供可靠的依據

（1）科學評估患者受傷機制詳細詢問患者受傷史，包括致傷原因，受力部位，力量的大小，倒地姿勢，首先著地部位、距離以及受傷時間。對危及生命的合并傷配合醫師首先及時處理。

（2）嚴密觀察生命體征及時監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，觀察有無失血性休克、感染性休克及其他情況，當心率加快，脈壓減小，提示腹腔內出血的可能。定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。一般每10一30min測1次，并做好記錄。如在傷后4 h人院，體溫升高，多表示腹腔感染存在，應按醫囑早期給予足量抗生素。脈搏、呼吸、血壓的變化反映休克的程度，即使血壓正常或升高，但脈壓差縮小，也示有休克存在。保持呼吸道通暢，及時吸氧。

（3）做好腹部檢查給患者體檢時，除明顯直接損傷的部位外，若疑及有腹部閉合性損傷的可能時，應對其腹部進行細致檢查，檢查腰腹部皮膚有無挫傷、疾痕。腰腹部有無脹滿、

壓痛、反跳痛，有無腹膜刺激征和腹部移動性濁音，腸鳴音有無異常等。

（4）診斷性腹腔穿刺腹穿是簡單、安全、迅速、行之有效的診斷手段，對腹腔內臟損傷的診斷甚為重要。抽出不凝固性血液提示腹腔實質性臟器破裂；抽出液含有食物殘渣提示

胃腸損傷破裂；抽出血性演體伴淀粉酶升高提示胰腺損傷；抽出血性液體滴到紗布上出現黃色著色則可能是肝臟破裂伴膽管損傷。必要時，要時隔4一6h重新腹腔試穿。

2.2 動態觀察病情變化

腹部閉合性損傷早期多呈不典型癥狀及體征。由于腹腔臟器損傷的程度和性質的不同，臨床表現也有很大差異。如果是復合傷，伴有顱腦損傷、骨折，患者因意識障礙或骨折的劇烈疼痛，注意力容易放在損傷部位，而忽視腹部癥狀及體征。

（1）嚴密觀察患者的腹部變化如果腹痛加劇、范圍擴大，出現腹膜刺激征和移動性濁音，表示有腹腔臟器出血和破裂，應積極做好手術準備。未明確診斷者，禁用止痛劑，以免

掩蓋病情。

（2）動態檢測紅胞數量和血紅蛋白的濃度變化對腹部外傷的患者要連續檢測紅細胞和血紅蛋白的濃度，如果紅細胞低于3.0x1012/L，血紅蛋白低于90g/L，并且有繼續下降的趨勢，說明有內出血的可能，應做好輸血準備，以便及時輸血。

（3）采取必要輔助檢查對疑有腹部閉合性損傷者，如條件及患者病情允許，在醫護人員陪同監護下，可做B超、CT及X線檢查，盡早明確診斷，但切忌只為明確診斷而不顧患者病情。

2.3 術后觀察及護理

2.3.1 嚴密監測生命休征

脈搏、呼吸、血壓每10～30min測量1次，待平穩后改1-2h測I次，并及時認真做好記錄。每4h測最1次體溫，術后3d內體溫升高多為術后反應，不需要處理。如3d后有持續性體溫升高，或下降后又復升，則有感染的可能，應及時檢查切口是否紅腫滲液。

2.3.2 及時更換體位麻醉未清醒前患者取平臥位，血壓平穩后取半臥位，盡量讓腹腔殘留液體進人盆腔，以利引流。同時讓患者早期下床活動，以利胃腸功能的恢復。肝腎修補術

后患者應嚴格臥床休息一周，避免活動后再度出血。

2.3.3 引流管的護理保持引流通暢，妥善固定，觀察引流液的數量、顏色、性質，如有異常及時報告醫師處理。及時更換引流袋及引流管，更換時嚴格執行無菌操作，防止感染。保持有效胃腸減壓，空腔臟器損傷的患者，胃管應在排氣后拔除，非空腔臟器損傷患者一般術后24h拔除。腹腔引流管一般在術后24h一48h拔除。

2.3.4 加強基礎護理術后禁食或進行胃腸減壓，患者給予口腔護理，2次/d，防止口腔感染。指導患者進行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開。協助患者翻身及給予皮膚護理，防止壓瘡的發生，對留置導尿管的患者，做好會陰護理，防止逆行感染。腹部閉合性損傷使患者產生極度的痛苦、焦慮、恐懼，再加上某些侵人性操作，致使患者即刻出現惡心、嘔吐、頻繁尿意等不適，應向患者做耐心細致的解釋工作。

2.3.5 術后營養早期進食，可刺激胃腸黏膜的分泌，促進腸胃蠕動。因為腹部手術、麻醉均可導致胃腸蠕動減弱，原則上肛門排氣后即可禁食，但胃腸道破裂修補術后的禁食時間酌情延長。

病人手術和傷愈過程中，營養支持是提高救治成功率的重要環節。創傷危重病人處于高分解代謝狀態，能量消耗會比之前大大增加，此時需要營養的支持。臨床實踐和實驗研究表明，營養支持能夠維持細胞代謝，改善機體的整體功能，從而促進病人的康復。因此，術后一旦腸道功能恢復即可早期腸內營養，有利于維持機體正常免疫功能和內部水電解質的平衡，這就保證了生命體能夠獲得足夠的能量來進行正常的生命代謝。所以營養療法往往在重大的手術和創傷之后作為醫生叮囑病人的重要內容。

結論：嚴重的腹部閉合性損傷傷情重，變化速度快，且沒有正常的規律可追尋，有些患者在住院時癥狀都還比較隱匿，體征較輕，這往往使得患者忽視了其嚴重性，等到病情惡化后才進行治療容易延誤抑制病情發展的最佳時機。住院治療后，醫務人員要對患者進行嚴密認真地觀察，及時發現問題，配合主治醫生對病情進行確診，并在必要時給予手術搶救。對于術后的護理觀察同樣重要，穩定病情，讓患者的病況向著治愈的方向發展。

參考文獻：

[1] 程昕，冉慶霞.腹部閉合性損傷的觀察及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（17）.

[2] 饒麗娟.急性腹部閉合性損傷臨床救治護理[J].醫藥前沿，2017，7（17）.