新生兒動靜脈同步換血的護理體會

王俊英 楊莉娜 徐億予

【摘要】目的：探究新生兒動靜脈同步換血的護理對策。方法：對71例高膽紅素血癥患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析新生兒動靜脈同步換血術中出現的護理問題并制定相應的護理措施。結果：71例成功換血，總膽紅素（TBil）從195.3～618.0μmol/L降低為123.4～334.5μmol/L，顯著降低；2例出現堵塞，二次穿刺后換血成功；3例出血不暢患兒經處理后恢復。54例出現煩躁，39例運用鎮靜藥物、15例經安撫后均鎮靜。

【關鍵詞】動靜脈同步換血；高膽紅素血癥；護理

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-224-01

新生動靜脈同步換血術是治療高膽紅素血癥快速、有效的方法，其發病原因是重癥母嬰血型不合溶，換血不僅可有效降低血清膽紅素水平，還能預防患兒出現膽紅素腦病，糾正貧血癥狀，防止心力衰竭出現[1]。本次研究通過對71例新生兒進行動靜脈同步換血治療后，探究護理中出現的問題，分析后制定相應的解決措施，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共計71例選自2016年7月-2017年12月接受動靜脈同步換血治療患兒。男性39例，女性32例；平均日齡（4.36±3.52）d；平均體質量（3.52±1.40）kg；病情：高間接膽紅素血癥患兒14例、重度高簡介膽紅素血癥患兒9例、危險性高間接膽紅素血癥10例、Rh血型不合溶血病9例、新生兒ABO溶血病患兒18例、凝血功能異常患兒5例、貧血7例。

1.2 方法

換血前向家長講述換血存在的風險和流程，在家長簽署知情同意書后進行換血。采用改良式全自動外周動靜脈同步換血法：①換血前建立1個動脈通道、2個靜脈通道，予以心電監護，換血過程中監測血常規、血氣變化、電解質以及血糖變化等；②靜動脈段均連接三通管，靜脈端三通管端口分別連接輸入的血漿和紅細胞，動脈段三通管連接活塞和普通輸血器（血液排出管），排出管另一端連接無菌引流袋血；③動靜脈一端均安裝肝素連接輸液泵，肝素10～30U/mL，輸液泵配速10～20mL/h，血液經三通管直接泵入排出管后排出。換血過程中密切觀察患兒狀態和生命體征，包括體溫、并發癥、皮膚顏色、臨床反應等，詳細記錄輸血量和排血量。換血結束后采用藍光治療，監測患兒血清膽紅素變化情況，換血后禁食4～6h，禁食后查看患兒情況，血清膽紅素指標正常后開奶喂養，術后3d內采用抗生素預防感染。④換血過程護理：創造舒適環境，采取合適的方法減少患兒哭鬧，必要時采用鎮靜治療，嚴格控制泵速，以及輸血量和排出量，保持兩者平衡[2]。

1.3 觀察指標

換血前后TBil差異，換血過程中出現的問題并制定對應的護理措施。

2 結果

2.1 治療結果

共計71例患兒均成功換血，換血前TBil為195.3～618.0μmol/L降低為123.4～334.5μmol/L。61例患兒換血（5.2±1.5）h后正常開奶，每間隔3h喂奶1次，保證喂奶量在2～3mL/kg，其余10例患兒出現腹脹、嘔吐等癥狀，予以5%少量葡萄糖水后喂配方奶。2例患兒發生動脈堵塞，二次穿刺后換血成功。換血過程中3例患兒出現出血不暢，處理后血流恢復。

2.2 換血過程中患兒精神狀況

54例患兒出現煩躁、哭鬧不止等情況，其中39例患兒予以安撫后哭鬧停止，15例患兒予以鎮靜藥物鎮靜。

3 討論

動靜脈同步換血后可有效減少膽紅素，防止患兒出現膽紅素腦病，但換血后并發癥發生情況較多，因此，術后護理工作尤為重要。換血前后密切關注患兒生命體征，采用針對性的護理措施，保證換血過程順利進行和患兒安全，改善預后。

針對本院換血出現問題，提出以下相應的護理方案：（1）血管堵塞：本次研究2例患兒發生動脈堵塞，我們主要采用重新穿刺的方式進行處理，經二次穿刺后換血成功。穿刺一般情況下選擇橈動脈位置作為動脈置管穿刺部位，其次選擇肱動脈或股動脈。靜脈留置選擇條件是粗、直、易固定。動靜脈合理的選擇是換血順利進行的關鍵，需要臨床護理人員具有專業知識和豐富經驗，保證一次穿刺成功，減少患兒不適癥狀[3]。（2）出血不暢：本次研究3例患兒出血不暢，換血過程中我們主要采取熱敷予以處理，經處理后血流恢復正常，換血成功。動脈排血管是常見血凝部位，堵塞后排出管道堵塞導致換血受阻。一般我們采用三通管，一端連接1mg/m肝素，保持20～30mL/h速度與動脈出血一起排出，混合后保證排血管通暢，減少血凝、堵塞情況發生，保證換血順利進行。換血過程中關注排血顏色是否正常、飽滿，若排血顏色變淡，需要檢查是否出現出血不暢等情況，此時，暫時關閉排血管，使肝素液和動脈管相通，用輸液泵快速沖洗后，少許肝素液進入動脈后開放排血管，即可恢復排血通暢。或用注射器反復抽吸動脈管，使動脈血流出。（3）患兒出現煩躁不安：本次研究出現患兒煩躁不安54例。患兒煩躁、哭鬧不止會導致穿刺失敗或換血過程中導管堵塞、脫落，增加并發癥發生幾率。換血過程中我們主要采用安撫情緒和鎮靜藥物相結合的方式開展。研究中15例時患兒安撫后情緒穩定，剩余39例予以鎮靜藥物鎮靜。

本院換血未出現感染，未見患兒出現循環障礙、低血糖、代謝紊亂、酸堿中毒等現象。但在今后換血中仍需重點注意：（1）感染：換血前徹底消毒病房空氣，換血所使用的藥物、器械、導管等，在滅菌處理后方能使用。換血前做好全方位準備，減少手術醫師走動，節約手術時間。換血過程中重點關注管道連接，確保所有管道連接完好、密閉性良好，嚴格無菌操作。（2）生命體征異常：換血前評估所有患兒狀態，觀察其生命體征、面色等，動態監測血常規、血糖、血氧飽和度以及其他生化指標，換血過程中密切關注生命體征變化，發生異常及時處理，保證換血順利進，降低風險。術后24h內密切關注生命體征變化，避免出現心肺功能不全或其他并發癥，威脅患兒生命安全，本次實驗未見患兒出現循環障礙、低血糖、代謝紊亂、酸堿中毒等現象。

綜合上述：動靜脈換血是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，可有效減輕溶血，減低致敏紅細胞和抗體含量，預防患兒出現膽紅素腦病和心力衰竭出現。因此，護理工作尤為總要，成功穿刺、預防導管堵塞、保持患兒鎮靜、預防感染等護理措施，對提升換血成功率具有關鍵作用。

參考文獻：

[1] 郭碧清， 梁麗芬.新生兒外周動靜脈同步換血術的護理體會[J].中國社區醫師， 2017， 33（6）：103-103.