孕激素保守療法與刮宮手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果對比

侯惠娟 陳麗紅

子宮內膜癌是1種臨床較為常見的源于子宮內膜腺體的婦科惡性腫瘤，屬于女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，多見于絕經后婦女，其發病率逐年升高且呈低齡化的趨勢[1-2]。對于年輕尚未生育的早期子宮內膜癌患者需要保留生育功能，無法采取手術切除子宮內膜，需要給予保守治療。采取大劑量的孕激素能將早期子宮內膜癌患者已發生病變的子宮內膜發生好轉。研究發現，對于小于40歲較年輕的子宮內膜癌患者，其孕激素受體高于超過40歲的患者，癌組織的分化程度較高，且分期早，預后情況較好，因而對此類患者給予孕激素保守治療常常能獲得較好的治療效果[3]。因此，本研究對比分析了孕激素保守療法與刮宮手術治療年輕早期子宮內膜癌的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月在我院進行診治的早期子宮內膜癌患者76例，均經病理檢查確診為子宮內膜癌，且病理分期均為Ⅰa期，隨機分為2組。觀察組38例，年齡 24～40歲，平均(28.37±9.24)歲；分娩次數1～3次，平均(1.39±0.26)次；腺鱗癌4例，腺癌30例，透明細胞癌1例，腺角化癌3例。對照組38例，年齡24～40歲，平均(29.15±10.28)歲；分娩次數1～3次，平均(1.46±0.37)次；腺鱗癌5例，腺癌28例，透明細胞癌1例，腺角化癌4例。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規的刮宮手術治療，且每月進行1次宮腔鏡檢查。觀察組給予孕激素保守療法治療，即口服醋酸甲羥孕酮(批號：國藥準字H10970107，生產廠家：南京先河制藥有限公司，規格：0.1 g)，每次500 mg，每天1次，治療3個月后，將劑量降低為250 mg，繼續治療3個月。若患者在治療過程中發生嚴重的不良反應，應馬上中止保守治療，給予刮宮手術治療。

1.3 觀察指標

比較2組的臨床治療效果，療效標準[4]：①完全緩解：經過治療后，患者的癌細胞完全消失，并未發生組織異常增生等情況；②部分緩解：經過治療后，患者的癌細胞出現部分的消失，組織病變轉變成不典型增生；

③無反應：經過治療后，患者的癌細胞并無出現任何程度的消失，臨床癥狀均未發生改善；④惡化：經過治療后，患者的病情未出現減輕，甚至發生加重以及惡化。

分別于治療前后采用免疫組織化學法檢測2組的孕激素受體以及雌激素受體，強度分為以下4個等級：出現棕褐色顆粒表示為3分；出現亮棕黃色顆粒表示為2分；出現淺棕黃色顆粒表示為1分；未出現棕黃色顆粒表示為0分。隨訪1年，觀察2組患者的妊娠成功率和復發情況(病變全部緩解后再次發現癌細胞)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組的有效率為92.10%(35/38)，明顯高于對照組的73.68%(28/38)(χ2=4.547，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比(例，%)

2.2 2組孕激素受體以及雌激素受體評分對比

2組治療后的孕激素受體以及雌激素受體評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低幅度更大(P<0.05)，見表2。

表2 2組孕激素受體以及雌激素受體評分對比

2.3 2組妊娠成功率對比

隨訪1年發現，對照組妊娠成功5例，觀察組妊娠成功12例。觀察組的妊娠成功率為31.58%(12/38)，明顯高于對照組的13.16%(5/38)(χ2=3.998，P<0.05)。

2.4 2組復發率對比

隨訪1年發現，對照組復發9例，觀察組復發3例。對照組的復發率為23.68%(9/38)，明顯高于觀察組的7.89%(3/38)(χ2=4.102，P<0.05)。

3 討論

子宮內膜癌是一種發生在子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，絕經后以及圍絕經期女性是發病的高危人群[1]。全世界每年大約有 14.2 萬例新發的子宮內膜癌患者，每年死亡 4.2 萬例，其致死率僅低于卵巢癌和宮頸癌，對女性的身心健康造成嚴重危害[5-8]。子宮內膜癌主要的臨床表現為陰道排液、陰道不規則流血、月經不調、月經過多、下腹疼痛、輸尿管積水，這些癥狀與其他婦科疾病較為相似，極易混淆，對患者的日常生活及工作造成嚴重影響，并降低了患者的生活質量[9-11]。臨床上治療早期子宮內膜癌主要依據患者的身體情況、年齡、病變組織學類型以及病變范圍，來選擇合適的治療方法。早期子宮內膜癌患者由于尚處于子宮內膜癌發病的初期，采用必要的治療措施即能有效抑制患者的癌細胞，促進癌細胞發生成熟以及凋亡，進而發揮治療效果。

年輕的子宮內膜患者主要與不孕不育、月經不調以及多囊卵巢綜合征等因素有關，臨床首選的治療方法為手術治療，但對于年輕且有生育需求的患者必須保留生育能力。年輕的子宮內膜癌患者病灶主要表現為高分化、局灶化、無淺肌層浸潤，多伴有多囊卵巢綜合征、肥胖、不育以及無排卵性不孕等高雌激素暴露背景，多為雌激素依賴型，孕激素受體大多表現為陽性，從而為孕激素保守治療提供了可能性[12-13]。本研究結果發現，觀察組的有效率為92.10%(35/38)，明顯高于對照組的73.68%(28/38)(P<0.05)；表明孕激素保守療法治療早期子宮內膜癌的臨床效果明顯優于刮宮手術。2組治療后的孕激素受體以及雌激素受體評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低幅度更大(P<0.05)；表明孕激素保守療法通過抑制孕激素受體以及雌激素受體，對早期子宮內膜癌患者發揮較好的治療效果。任媛[14]對44例早期子宮內膜癌患者實施大劑量孕激素治療，臨床緩解率為86.4%，與本研究結果相一致。

子宮內膜癌患者常常會出現多囊卵巢綜合征以及排卵障礙等多種并發癥，嚴重影響患者的妊娠，保守治療的目的即提高患者的妊娠成功率。觀察組的妊娠成功率為31.58%(12/38)，明顯高于對照組的13.16%(5/38)(P<0.05)；表明采用孕激素保守治療可以更好地保留患者的卵巢功能，提高妊娠成功率。觀察組的復發率為7.89%(3/38)，明顯低于對照組的23.68%(9/38)(P<0.05)。表明與傳統的刮宮手術相比，孕激素保守療法治療早期子宮內膜癌具有更好的遠期療效，患者的復發率更低。對于年齡較輕、有保留生育功能需求、癌細胞組織分化較好、孕激素受體以及雌激素受體均為陽性且孕激素受體水平較高、有良好隨訪條件的早期子宮內膜癌患者，在嚴密的臨床監測下，可推薦給予大劑量孕激素治療。

綜上所述，孕激素保守療法治療早期子宮內膜癌的臨床效果明顯優于刮宮手術，可以有效改善患者的激素水平，提高妊娠成功率，且降低復發率。