骨質疏松性胸腰椎骨折應用高黏度骨水泥PVP和PKP治療的對比分析

羅 斌，朱愛萍，劉家國

隨著我國人口老年化，骨質疏松性胸腰椎骨折已逐漸成為困擾老年人生活的常見疾病之一，嚴重影響其生活質量[1]。經皮椎體成形術(PVP)與球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)是目前治療該疾病的常用手段[2]。但在PVP治療中，骨水泥滲漏會引發嚴重的并發癥，而PKP治療中存在技術操作步驟復雜、費用高、后期易再次骨折等問題[3]。目前高黏度骨水泥經皮椎體成形術受到推崇，但是臨床上對于這兩種手術方式治療的選擇尚存在一定的盲目性，且具體的療效指標研究較少[4-5]。本文旨在探討高黏度骨水泥PVP與PKP兩種方法治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效以及比較手術安全性的差異，并進一步明確高黏度水泥在應用過程中的效果。

臨床資料

1 一般資料

納入標準：(1)患者身體狀態良好，無心腦血管疾病；(2)骨密度檢測均顯示T<-2.5；(3)腰背疼痛感明顯，CT檢查胸腰椎；(4)患者均簽署知情同意書，能夠積極配合治療。排除標準：(1)心腦血管疾病；(2)出血性疾病；(3)脊髓或神經根損傷癥狀。

2014年1月—2017年1月十堰市太和醫院收治骨質疏松性胸腰椎骨折患者共90例，按照隨機數字表法分為骨水泥經皮椎體成形術(高黏度組)和球囊擴張椎體后凸成形術(PKP組)，每組45例。高黏度組男性23例，女性22例；平均年齡(69.23±3.14)歲。PKP組男性24例，女性21例；平均年齡(69.33±3.20)歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

患者局部浸潤麻醉，取仰臥位，適度地抬高胸骨柄與髂前上棘，保持胸腰椎過伸位。通過C 型臂 X 線機透視定位并作標記，并在其引導下經椎弓根穿刺。所有患者采取單側穿刺。

高黏度組：單側穿刺至正位到達椎體的中部以及側位到達椎體前1/3，然后在透視下采用壓力泵注入調制好的高黏度骨水泥(廠商：DISC-O-Tech醫療技術公司，品名：Confidence)。

PKP組：穿刺至側位到達椎體后1/3，拔除穿刺針芯，置入導針，更換工作通道深度同樣至椎體后1/3，使用手鉆繼續深入達椎體前1/3，正位透視轉頭達棘突部，安置球囊并在透視下顯影觀察擴張程度，擴張完畢、取出球囊并將工作通道深入至椎體前1/3，調制好骨水泥(廠商：西安斯邁爾工貿有限公司，品名：賀利氏)在透視下注入。

3 評價指標[6]

VAS疼痛評分標準：0分表示無疼痛感受，低于3分為輕微疼痛，4～6分為嚴重疼痛，影響睡眠；7～10分為強烈疼痛，難以耐受，影響生活。

Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)顯示疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況。

4 統計學分析

結 果

1 兩組患者術前、術后VAS評分比較

兩組術前、術后3d，1、6個月VAS評分相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組患者術前與術后ODI值比較

兩組術前、術后3d，1、6個月ODI值相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 兩組術中相關指標比較

PKP組椎體平均高度增加值高于高黏度組，差異有統計學意義(P<0.05)；高黏度組術中出血量、手術用時均少于PKP組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者術前和術后VAS評分比較

與術前比較：*P<0.05

表2 兩組患者術前和術后ODI值比較分)

與術前比較：*P<0.05

表3 兩組術中相關指標比較

討 論

胸腰椎骨折是骨質疏松患者的常見疾病，此類患者通常會出現骨密度和骨質量的下降，從而導致患者的骨強度降低，嚴重影響其生活質量。PVP與PKP的出現為骨質疏松性胸腰椎骨折患者提供了更多的選擇，且療效明顯[7]。研究表明，在X線透視引導下對胸腰椎體骨折部位注入骨水泥，骨水泥硬化后即可產生化學反應，具有產熱鎮痛的作用，從而達到固定骨折部位以及鎮痛的效果[8]。在臨床應用中，多數學者發現，高黏度骨水泥能夠延長注射時間、瞬間高黏度進而降低局部溫度，且不易外漏，能夠有效改善患者的臨床癥狀[9]。

高黏度骨水泥是由傳統骨水泥改進而來的新產品，具有以下優點：(1)因含有二氧化鋯，比傳統骨水泥具有更好的顯影能力，便于術中觀察，并且能精準地控制注入骨水泥的流向位置；(2)因其具有骨傳導性及生物活性，從而能與骨組織融合并增強椎體強度；(3)凝固時的溫度低，能夠減少對周圍組織的熱損失[10]。本研究顯示兩種手術方式均能夠治療臨床癥狀，并在手術安全方面基本相當。但是高黏度骨水泥組的手術時間較PKP短，可降低手術風險，有利于患者術后的恢復[11-13]。本研究顯示，采用高黏度骨水泥經皮椎體成形術和PKP手術治療后，椎體高度增加值分別為(2.05±0.51)mm和(3.59±0.89)mm，表明PKP治療手段對于椎體高度恢復有一定的優勢。

綜上所述，采用高黏度骨水泥經皮椎體成形術和PKP治療骨質疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，安全性高，值得廣泛推廣應用。