骨盆骨折經(jīng)皮撬撥復位結合外固定器微創(chuàng)治療的效果Minimally invasive treatment of pelvic fracture by percutaneous prying reduction combined with external fixator

王德智，李連欣

骨盆骨折是臨床較少見骨折類型，約占骨關節(jié)骨折8%，多因高能創(chuàng)傷導致，具有較高致殘率[1]。骨盆骨折患者多伴隨骨盆環(huán)骨折與關節(jié)破壞造成的不穩(wěn)定情況，其治療難度較大，致殘、致死率更高，臨床主要采取手術治療，尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折，其復位、固定屬于臨床難題，患者預后一般較差。隨著醫(yī)療技術水平進步，微創(chuàng)治療逐漸應用于骨盆骨折中，且骨盆外固定架的使用愈加廣泛。為明確經(jīng)皮撬撥復位及外固定器微創(chuàng)治療后的療效，本組對96例患者資料予以分析。

臨床資料

1一般資料對2016年9月—2017年9月收治的96例骨盆骨折患者臨床資料進行分析，患者均簽署知情同意書，本研究通過倫理委員會批準。納入標準：臨床癥狀、經(jīng)影像學診斷確診為骨盆骨折；資料完整、符合手術方案者；排除標準：精神心理疾病者，孕產(chǎn)婦及哺乳期、嚴重肝腎心臟器官疾病者。對照組48例，男性30例，女性18例；年齡26～61歲，平均46.2歲；骨折分型：TileA2型8例，B1型23，B2型15例，B3型以上2例。研究組48例，男性29例，女性19例，年齡27～62歲，平均46.4歲；骨折分型：TileA2型9例，B1型22例，B2型13例，B3型以上4例。兩組基線資料比較，P>0.01。

2手術方法對照組予以內(nèi)固定鋼板手術：術前行骨盆三維重建分析，對骨折結構原理、患者身體狀況進行分析評估，選擇適當手術時機治療。患者全身麻醉，取仰臥位，依據(jù)術前CT、X線定位的骨折位置，在恥骨聯(lián)合上方約2cm處作一橫弧形切口，并沿髂嵴作一弧形切口，將皮下組織切開后進行神經(jīng)、韌帶游離，直至骨折斷端；利用復位鉗對骨折端進行復位直至滿意，在其上方置重建鋼板，固定后進行逐層縫合。研究組予以經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合外固定器治療：麻醉方式及體位同對照組，術前經(jīng)CT及C臂機輔助定位骨折處，局限性小切口切開表淺骨折斷端處，暴露骨折端，利用骨剝撬撥將骨折端復位；然后在髂嵴內(nèi)外側的骨板中點處作一1.0cm皮膚切口，逐層切開，直到骨膜暴露，通過3.5mm鉆頭進行開孔，至皮質穿破；在矢狀面形成25°～40°夾角，將外固定螺釘擰入，兩側對稱；之后在髂嵴最高點選擇外固定螺釘?shù)娜朦c，于C臂機下進行骨折位置調(diào)整直至滿意。將連接桿旋緊，使骨盆骨折位置固定；依據(jù)骨折部位不同，選取相應復位點實行體外小切口撬撥復位，于C臂機、CT機協(xié)助下進行定位復位，并行體外固定。兩組術后均常規(guī)予以低分子肝素進行抗凝治療。

3觀察指標及評定標準對比兩組手術相關指標，包括組織損傷范圍、輸血量、手術時間、住院時間；比較兩組并發(fā)癥，包括切口感染、外固定釘周圍軟組織感染、骶髂關節(jié)處疼痛等；隨訪6個月后，比對兩組Majeed術后骨盆功能[2]，主要分為疼痛、行走、站立、坐等方面，滿分100分，分值越高則恢復越好。

5結果研究組手術相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；研究組Majeed術后骨盆功能各項評分均較對照組高(P<0.01)。表1～3。

表1 兩組手術相關指標比較

組間對比：#P<0.01

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

組間對比：#P<0.01

表3 兩組Majeed術后骨盆功能評分比較分)

組間對比：#P<0.01

討 論

近些年，交通行業(yè)迅猛發(fā)展，道路交通事故發(fā)生率逐年上升，骨盆骨折人數(shù)不斷增多，嚴重影響著患者生活質量及生命安全。骨盆骨折患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、臍棘距增大或減小，臨床多采取X線、CT等對骨折致傷機制進行診斷。有研究[3]指出，經(jīng)皮撬撥復位與外固定器微創(chuàng)治療結合能夠有效提高臨床療效，且術后患者骨盆功能恢復良好，患者滿意度較高。

本研究中，研究組組織損傷范圍(5.7±1.8)cm、輸血量(100.1±64.3)mL等手術相關指標均優(yōu)于對照組，結果與王林[4]相似，表明骨盆骨折患者在經(jīng)皮撬撥復位及外固定器治療后能夠有效復位骨折斷端，且手術創(chuàng)傷小、出血量少。不穩(wěn)定骨盆骨折的特征主要為骶髂關節(jié)、骶骨及髂骨組成的骨盆受到嚴重損傷或移位，臨床主要予以手術治療，且手術方法較為多樣，其中包括切開復位內(nèi)固定治療、外固定器微創(chuàng)治療結合經(jīng)皮撬撥復位治療等。骨盆骨折治療的重點在于促進患者畸形矯正，使其早期活動，并且對晚期骨盆不穩(wěn)、骨不連等情況進行預防，爭取達到無痛及功能滿意。內(nèi)固定鋼板手術治療可有效改善患者臨床癥狀及體征，但該治療方式通過切開復位方式進行骨折斷端復位，易造成組織損傷范圍增大，且內(nèi)置物易引起相應并發(fā)癥，從而導致患者療效受到影響。經(jīng)皮撬撥復位手術治療骨盆骨折，可對軟組織進行保護，且可取得良好的復位效果[5]。該術式無需暴露骨折周圍組織，可對骨塊血供及周圍軟組織進行保護，因而可有效減少組織損傷范圍及出血量。

本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組；研究組疼痛、行走等Majeed術后骨盆功能各項評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，表明外固定器與經(jīng)皮撬撥復位能有效減少并發(fā)癥，且預后骨盆功能恢復良好。分析原因可能為：撬撥器經(jīng)皮撬撥復位過程，能夠保證骨折塊周圍的軟組織與骨膜剝離過程中，可同時經(jīng)撬撥通道有效植骨，從而有利于縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，C臂機透視下經(jīng)皮撬撥復位治療，無需暴露、游離骨折端，可降低對骨折塊血供的損害，從而利于關節(jié)面復位良好，減少不必要的軟組織剝離操作，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后骨盆功能恢復[6]。此外，外固定術的應用能夠有效控制骨折移位，利于血流動力學穩(wěn)定，且該術式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，術中出血量少。外固定器結合經(jīng)皮撬撥復位微創(chuàng)治療有助于骨折端功能復位，對軟組織進行保護，提升臨床治療效果。同時，需要注意經(jīng)皮撬撥復位結合外固定器治療骨盆骨折是一種微創(chuàng)方法，但不是所有骨盆骨折都能通過撬撥復位，部分骨折切開復位困難。對于撬撥復位手術方案復位失敗者，臨床要結合患者具體病情予以針對性方案復位再處理以取得理想效果。本研究受多種因素影響，尚未對治療后患者生活質量作詳盡分析，需行進一步的研究。

綜上所述，骨盆骨折患者通過外固定器與經(jīng)皮撬撥復位治療后，能夠在進行功能性治療的同時，減少相應并發(fā)癥的發(fā)生，有利于縮短患者住院時間、恢復骨盆功能，從而減輕患者醫(yī)療負擔，具有推廣價值。