經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米治療急性冠脈綜合征的效果

文勇軍　羅洪春

[摘要]目的 探討經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米治療急性冠脈綜合征的效果。方法 選取2015年12月～2017年7月我院收治的90例接受經皮冠狀動脈介入治療中發生無復流及慢血流的急性冠脈綜合征患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采用單純指引導管在冠狀動脈內注射維拉帕米，觀察組經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米。比較兩組的TIMI血流分級及校正TIMI幀數的變化，同時觀察患者住院期間不良心血管事件的發生率。結果 觀察組的TIMI血流分級情況優于對照組，矯正TIMI幀數少于對照組，不良心血管事件發生率（6.67%）少于對照組（31.11%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米治療無復流及慢血流的急性冠脈綜合征具有顯著的臨床效果，可改善患者冠狀血流情況，減少不良心血管事件發生率，保證其自身健康狀態，值得臨床推廣。

[關鍵詞]急性冠脈綜合征；維拉帕米；無復流；慢血流

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0079-03

Effect of intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter in the treatment of acute coronary syndrome

WEN Yong-jun LUO Hong-chun

Department of Cardiology， Wugang Zhanhui Hospital in Hu′nan Province， Wugang 422400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter in the treatment of acute coronary syndrome （ACS）. Methods A total of 90 ACS patients with no-reflow and slow flow who underwent percutaneous coronary intervention in our hospital from December 2015 to July 2017 were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， verapamil was injected into the coronary artery with a simple guiding catheter， and in the observation group， verapamil was injected through restructured balloon catheter. The grading of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） and changes of corrected TIMI frames were compared between the two groups， and the incidence of adverse cardiovascular events during hospital stay was also observed. Results The TIMI flow grading of the observation group was better than that of the control group. The number of corrected TIMI frames was less than that of the control group. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （31.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of acute coronary syndrome characterized by no-reflow and slow flow with intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter obtains a remarkable effect on improving coronary blood flow， reducing the occurrence of adverse cardiovascular events， and guaranteeing the own health status， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute coronary syndrome； Verapamil； No-reflow； Slow flow

急性冠脈綜合征是由于急性心肌缺血而引起的臨床綜合征，具有發病急促、常見等特點，發病群體以老年、男性、絕經后女性為主[1]。病情初期有發作性胸痛、胸悶等癥狀，隨病情不斷發展，外加無復流及慢血流等情況存在，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20～30 min以上，嚴重威脅患者的健康[2-3]。因此，必須給予其正確且合理的治療手段，保證治療效果。相關研究指出[4-5]，經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米治療效果優于單純指引導管在冠狀動脈內注射效果，可改善患者的血流狀態。本研究選取我院收治的90例接受經皮冠狀動脈介入治療中發生無復流及慢血流的急性冠脈綜合征患者作為研究對象，旨在探討改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米治療急性冠脈綜合征的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年7月我院收治的90例接受經皮冠狀動脈介入治療中發生無復流及慢血流的急性冠脈綜合征患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組男30例，女15例；年齡60～80歲，平均（70.5±1.3）歲。對照組男29例，女16例；年齡61～80歲，平均（70.3±1.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合冠脈綜合征診斷標準，經臨床診斷確診為冠脈綜合征[6]；②患者及家屬同意配合治療開展。排除標準：①合并心、腎、肺等器官疾?。虎诤喜⑸窠浵到y疾病，且精神狀態異常；③參與其他研究者。

1.3方法

兩組患者入院后均給予腸溶阿司匹林（石家莊歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635，300 g）和氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115， 300 g）治療，如患者存在急性ST段抬高性心肌梗死，則應12 h內完成介入治療，非急性ST段抬高性心肌梗死患者則應針對按照GRACE危險評分進行評判，危急患者24 h內完成介入治療，中底危患者1周后行介入治療。對患者均使用Judkins法經橈動脈造成造影檢查，并采用6 F造影導管造影，對上下左右冠脈進行觀察，如冠脈狹窄程度在70%或異常，則應立即行冠脈介入治療。

對照組采用單純指引導管在冠狀動脈內注射維拉帕米（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021343， 2 ml：5 mg）。觀察組經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米，使用手術過程中使用過的預擴展球囊，在多個不同方向扎破5～10個左右的小孔，保證小孔分布均勻，送入前用肝素鹽水浸泡導管，而后將其送入無復流血管的遠端，使用壓力泵對球囊導管尾端進行連接，給予低壓將壓力泵內部的維拉帕米注射液經刺破的球囊導管進入血管。

1.4觀察指標

對比兩組患者的TIMI血流分級及矯正TIMI幀數的變化，同時觀察患者住院期間不良心血管事件發生率。

TIMI血流分級分為四級，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。0級：無側支循環存在；Ⅰ級：極微弱側支血流，造影可通過側支但不能顯影心外膜受血血管；Ⅱ級：部分側支血流，造影劑通過側支進入受血血管，但不能使其完全充盈；Ⅲ級：完全灌注，造影通過側支進入受血血管并使其完全充盈[7]。

不良心血管事件包括心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者TIMI血流分級及矯正TIMI幀數變化的比較

對照組TIMI血流分級中，0級15例、Ⅰ級16例、Ⅱ級12例、Ⅲ級2例，觀察組TIMI血流分級中，0級7例、Ⅰ級14例、Ⅱ級12例、Ⅲ級12例，觀察組的TIMI血流分級情況優于對照組（P<0.05）；觀察組矯正TIMI幀數為（13.80±7.30）幀，對照組為（19.20±17.80）幀，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（t=1.883，P=0.032）。

2.2兩組不良心血管事件發生率的比較

觀察組不良心血管事件發生率（6.67%）少于對照組（31.11%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急性冠脈綜合征是臨床危急病癥，是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊劈裂或受到病菌侵襲，致使機體出現繼發性完全或不完全閉塞性血栓，屬于嚴重的心血管疾病，具有多發、易發等特點，常見于老年人群體[8]。據相關臨床資料記載[9-11]，該疾病患者臨床有發作性胸痛、胸悶等表現，并可導致心律失常、心力衰竭等疾病發生，病情嚴重時則會導致死亡，嚴重威脅患者生活質量和生命安全。經皮冠狀動脈介入治療是臨床中用于針對急性冠脈綜合征的主要手段，應用頗為廣泛。

有學者研究指出[12-13]，使用該治療手段雖然能夠修復心外膜的大血管血流，但是由于受微循環梗阻的影響，導致其心肌組織血流并未得到修復，而這種情況也可被稱為無復流或慢血流現象，從而對治療效果造成影響。因此，有必要給予正確且有效的治療手段，使心外膜的大血管血流得到修復的同時，產生改善心肌組織血流灌注的效果。在既往臨床治療中，直接通過指引導管推注維拉帕米、硝酸甘油等擴張血管藥物，治療后仍會存在無復流或慢血流現象，影響患者預后及身體健康[14]。

本研究結果提示，觀察組采用經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米，治療干預后觀察組的TIMI血流分級、矯正TIMI幀數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。維拉帕米注射機體后，能夠通過以下幾種途徑改接觸微循環功能障礙：①對微動脈遠端或較粗的小動脈進行擴張；②使白細胞減少對毛細血管及尾靜脈的黏附現象；③減輕細胞內鈣的超載。而且，經改制球囊導管冠脈內注射能夠將完全改善無復流現象，通過將血栓抽吸導管或微導管選擇性送至梗死相關血管病變或遠端注入異搏定，且經心電圖顯示，ST段完全回落例數增加，提示該治療手段用于治療具有顯著的效果[15]。本研究結果提示，觀察組患者的心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡等不良心血管事件發生率（6.67%）低于對照組（31.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經改制球囊導管冠脈內注射維拉帕米治療可準確改善患者無復流及慢血流現象，提高預后干預效果，進一步使患者處于良好的穩定狀態。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-26 本文編輯：閆 佩）