步長腦心通對微炎癥指標以及頸動脈內膜—中膜平均厚度的影響

梁利顏　廖建軍　成燕麗

[摘要]目的 探討步長腦心通對微炎癥指標以及頸動脈內膜-中膜平均厚度的影響。方法 分析2017年8～12月我院收治的維持性血液透析（MHD）患者60例臨床資料，依據是否應用步長腦心通分為對照組（基礎性治療，30例）和觀察組（步長腦心通治療，30例）。觀察兩組治療前后白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、頸動脈內膜-中膜平均厚度（IMT）、最大厚度（Tmax）及橫切面最大面積（Smax）情況。結果 治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平，IMT、Tmax及Smax均低于同組治療前，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平，IMT、Tmax及Smax均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 步長腦心通在MHD患者中應用，可以改善炎性狀態，降低頸動脈內膜-中膜厚度，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]步長腦心通；微炎癥指標；頸動脈內膜-中膜平均厚度

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0042-03

Influence of Buchang Naoxintong on microinflammation markers and carotid intima-media thickness

LIANG Li-yan1 LIAO Jian-jun2 CHENG Yan-li3

1. Department of Nephrology， Beishan Hospital of Lianzhou City， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China； 2. Department of Imaging， Beishan Hospital of Lianzhou City， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China； 3. Hemodialysis Room， Beishan Hospital of Lianzhou City， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Buchang Naoxintong on microinflammation markers and carotid intima-media thickness. Methods The clinical data of 60 patients with maintenance hemodialysis （MHD） admitted to our hospital from August to December 2017 were analyzed. According to whether or not the patients were treated with Buchang Naoxintong， they were equally divided into control group （basic treatment） and observation group （Buchang Naoxintong treatment）， 30 cases in each group. The levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）， carotid intima-media thickness （IMT）， maximum thickness （Tmax）， and maximum area in transection （Smax） were observed before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in the level of IL-6， CRP， TNF-α， IMT， Tmax or Smax between the two groups before treatment （P>0.05）. After therapy， IL-6， CRP， and TNF-α levels， IMT， Tmax and Smax were all lower than those in the same group before treatment. After treatment， the levels of IL-6， CRP， TNF-α， IMT， Tmax， and Smax were all lower in the observation group compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of Buchang Naoxintong in patients with MHD can improve the inflammatory state and reduce the carotid intima-media thickness， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Buchang Naoxintong； Microinflammation index； Carotid intima-media thickness

維持性血液透析（MHD）患者容易發生氧化應激和炎性損傷反應，促進動脈粥樣硬化的發生和發展，進一步造成心血管疾病發生率升高。MHD患者心血管病死亡率約占60%，對患者生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。有效地觀察MHD患者微炎癥指標，降低頸動脈內膜-中膜厚度，對提高臨床治療效果，降低心血管發病率均具有重要的臨床意義。步長腦心通作為治療不同類型心腦血管疾病的藥物，在臨床被廣泛應用，其對MHD患者微炎癥狀態和頸動脈內膜-中膜厚度是否有一定的影響，值得臨床探討和分析[3-4]。同時步長腦心通在MHD患者中應用，是否可改善炎性反應，降低頸動脈內膜-中膜厚度，也是值得進一步研究。本研究通過分析我院收治的MHD患者60例臨床資料，探討步長腦心通對微炎癥指標及頸動脈內膜-中膜平均厚度的影響情況，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8～12月我院收治的MHD患者60例臨床資料進行分析，依據是否應用步長腦心通分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡25～75歲，平均（50.3±10.2）歲；平均透析時間（15.2±5.6）個月。觀察組男19例，女11例；年齡27～77歲，平均（51.5±11.7）歲；平均透析時間（15.8±5.1）個月。納入標準：①均為我院近期收治的尿毒癥MHD患者，在1個月內病情相對穩定，治療依從性好；②在簽署《知情同意書》情況下參與本項調查，積極配合治療；排除標準：①接受免疫抑制劑等激素治療患者；②惡性腫瘤患者；③合并創傷、感染患者；④肝功能障礙患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予血液透析治療，方法如下。通過德國費森尤斯4008S血液透析濾過機進行透析，透析液流量維持在500 ml/min，采用肝素抗凝，血流量保持在（200～300） ml/min，每2天透析1次，每次透析時間4 h。

對照組透析過程中給予基礎性治療，注意血壓、血糖的控制。觀察組在對照組的基礎上應用步長腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，生產批號：160520，）3.6 g/d，均連續服藥3個月。兩組均在3個月后作為治療后指標評價的時間點。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組治療前后白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平情況 采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）對患者的IL-6、CRP、TNF-α水平進行測定。

1.3.2觀察兩組頸動脈內膜-中膜平均厚度（IMT）、最大厚度（Tmax）及橫切面最大面積（Smax）情況 采用彩色多普勒超聲診斷儀進行參數測定，探頭頻率7.5 MHz，由有資質的超聲專業醫師進行測量。測量過程中，患者采取平臥位，低枕，對側頸部充分暴露，從頸動脈向著近心端，然后再向遠心端逐步掃查，分別對雙側頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈、頸總動脈分叉部的中膜厚度進行測定，分別測量3次，取平均值。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后IL-6、CRP和TNF-α水平的比較

治療前，兩組的IL-6、CRP和TNF-α水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于治療前，觀察組治療后IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組IMT、Tmax及Smax的比較

治療前，兩組的IMT、Tmax及Smax差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的IMT、Tmax及Smax均低于治療前，觀察組治療后IMT、Tmax及Smax均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

MHD患者普遍存在微炎癥反應，這種炎癥狀態的持續又會造成心血管病變的發生，微炎癥反應還會造成頸動脈內膜-中膜的異常增厚，影響了冠狀動脈的血流量，因而MHD患者心血管發病率和死亡率明顯升高[5-6]。微炎癥指標主要包括IL-6、CRP和TNF-α，其中IL-6主要反映機體炎性狀態，CRP則是炎性反應的活動程度，屬于炎癥的敏感性指標，炎性發生時，CRP會快速的升高[7-8]。TNF-α屬于前炎癥細胞因子，其可誘導炎性細胞因子和急性時相蛋白的表達水平，而損傷血管內皮細胞，血管內皮功能損傷，又會進一步誘發炎性反應，形成炎性反應的惡性循環[9-10]。頸動脈內膜-中膜增厚屬于動脈粥樣硬化的早期形態學病變，其和心腦血管的發生、發展均有密切的關系，其多發生于冠狀動脈和腦動脈[11-12]。

本研究對我院收治的尿毒癥MHD患者，依據是否應用步長腦心通分為對照組和觀察組。觀察組應用步長腦心通為中成藥方劑，其含有黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁、當歸、紅花、沒藥（制）、雞血藤、乳香（制）、全蝎、牛膝、水蛭、桂枝等，桃仁、當歸、紅花、丹參等可活血祛瘀，黃芪等有很好的抗炎效果，諸藥合用，具有活血化瘀、益氣通絡的效果[13-14]。同時步長腦心通還可降低患者的血液黏稠度，影響血小板聚集效率，降低外周血管阻力，提高血流量，抑制血栓形成[15-16]。本研究結果顯示，兩組治療前IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax差異無統計學意義，提示兩組治療后的微炎癥指標和頸動脈內膜-中膜厚度差異有一定的可比性，兩組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax均低于治療前，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax均低于對照組，提示觀察組在應用步長腦心通后，IL-6、CRP、TNF-α水平明顯降低，同時IMT、Tmax及Smax等頸動脈內膜-中膜厚度指標也得到了明顯的降低，提示步長腦心通降低炎性反應，改善頸動脈內膜-中膜厚度，對MHD患者心血管病變有一定的預防作用。在MHD患者治療中，應用步長腦心通，提高了臨床抗炎效果，和常規用藥有很好的協同作用，降低了炎性因子的分泌，降低了頸動脈內膜-中膜厚度，可使患者獲得良好的預后。

綜上所述，步長腦心通在MHD患者中應用，可改善炎性狀態，降低頸動脈內膜-中膜厚度，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-03 本文編輯：崔建中）