生物反饋電刺激輔助治療在產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)中的作用

王小燕

[摘要]目的 探討生物反饋電刺激輔助治療在產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)中的效果。方法 選取我院2016年1～12月收治的500例盆底功能障礙（FPFD）的初產(chǎn)婦，回顧性分析其臨床資料，將采用陰道啞鈴進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的250例作為對(duì)照組，將采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練的250例作為觀察組，對(duì)兩組在治療5 d及3個(gè)月的盆底肌功能恢復(fù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的肌電壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后FPFD患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴進(jìn)行治療，可明顯提高其盆底器官功能，有效預(yù)防FPFD，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；盆底功能障礙；電刺激生物反饋；陰道啞鈴；盆底康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0134-03

The role of biofeedback electrical stimulation in postpartum pelvic floor muscle function recovery

WANG Xiao-yan

Department of Prevention and Health， the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518112， China

[Abstract] Objective To explore the effect of biofeedback electrical stimulation in postpartum pelvic floor muscle function recovery. Methods A total of 500 primiparae with pelvic floor dysfunction admitted in our hospital from January to December 2016 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. A total of 250 cases of pelvic floor rehabilitation training with vaginal dumbbell were used as control group. A total of 250 patients with vaginal dumbbell training and biofeedback electric stimulation were used as the observation group. The recovery effects of pelvic floor muscle were observed and compared between the two groups after 5 days and 3 months of treatment. Results The muscle voltage of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months postpartum（P<0.05）， and the muscle strength of the pelvic floor in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months postpartum， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of postpartum pelvic floor dysfunction with biofeedback electric stimulation combined with vaginal dumbbell can obviously improve the pelvic floor organ function and prevent pelvic floor dysfunction effectively. It is worth popularizing.

[Key words] Primipara； Pelvic floor dysfunction； Electrical stimulation biofeedback； Vaginal dumbbell； Pelvic floor rehabilitation training

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病（FPFD）是婦科較為常見的疾病，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康及生活質(zhì)量具有較高的要求，故產(chǎn)后FPFD得到了廣泛重視[1-2]。該疾病的形成原因?yàn)榉置湟鹋枨坏募∪饧绊g帶等結(jié)構(gòu)發(fā)生了損傷和退化，出現(xiàn)盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等功能性障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來較為嚴(yán)重的影響[3]。相關(guān)研究顯示，我國(guó)約有半數(shù)的已育婦女出現(xiàn)程度不一的FPFD。臨床上對(duì)該病的治療方法為進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療，陰道啞鈴訓(xùn)練是以往臨床上對(duì)產(chǎn)后FPFD比較常用的治療方法，不過單純使用其治療效果欠佳，電刺激生物反饋是近年來應(yīng)用于臨床的治療方法[4]，本研究將電刺激生物反饋和陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于我院收治的FPFD患者，以探討其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～12月收治的500例FPFD初產(chǎn)婦，回顧性分析其臨床資料，將采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練的250例作為觀察組，其中年齡21～35歲，平均（30.2±2.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.3±2.4） kg/m2。將采用陰道啞鈴行盆底康復(fù)訓(xùn)練的250例作為對(duì)照組，其中年齡20～36歲，平均（29.6±2.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.83±2.1） kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆底結(jié)構(gòu)器質(zhì)性疾病、合并其他重要器官嚴(yán)重障礙患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，全部患者均為自愿加入，并簽署知情同意書。兩組的年齡和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用陰道啞鈴訓(xùn)練。選取直徑最大的陰道啞鈴放入患者陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，讓啞鈴可在陰道內(nèi)的持續(xù)滯留時(shí)間>1 min，每天如此訓(xùn)練，直至患者可以令啞鈴在陰道內(nèi)的持續(xù)時(shí)間>10 min，且患者在咳嗽及跑步狀態(tài)下仍然可持續(xù)10 min，然后更換直徑稍小的啞鈴重復(fù)以上訓(xùn)練，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激。采用PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（法國(guó)electronic concept lignon innovation），具體方法如下。①將儀器頻率設(shè)置為50 Hz，脈寬250 μs，電流設(shè)置以患者感覺盆底肌肉跳動(dòng)卻無疼痛感為宜，用來喚醒淺層和深層肌肉收縮的本體感覺；②將頻率設(shè)置為8～32 Hz，脈寬為320～740 μs，以訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維收縮功能；③將頻率設(shè)置為20～80 Hz，頻寬為20～320 μs，以訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維；④對(duì)患者提供訓(xùn)練模塊，以幫助患者的兩類肌纖維行反饋訓(xùn)練，提高兩類肌纖維肌力。每周練習(xí)2次，20～30 min/次。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)盆底肌肉功能采用康復(fù)治療儀對(duì)兩組的肌力及盆底肌電壓進(jìn)行檢測(cè)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀徹底消失，盆底肌力達(dá)到5級(jí)；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，陰道壁膨出和子宮脫垂程度減輕，盆底肌力提升>2級(jí)；無效：癥狀無明顯改善，盆底肌力提升<1級(jí)；加重：癥狀有所加重。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后5 d及3個(gè)月肌電力的比較

觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的肌電壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)后5 d及3個(gè)月盆底肌力的比較

觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性FPFD是臨床常見的疾病，該病的發(fā)病因素為患者在妊娠及分娩過程中盆底的支持結(jié)構(gòu)和神經(jīng)經(jīng)過牽拉或是孕婦內(nèi)分泌水平的改變所引起的[5-6]，若未得到有效治療，患者的盆底肌肉會(huì)愈加松弛，甚至?xí)霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，增加治療難度，因此在產(chǎn)后及時(shí)采取治療能夠明顯降低如陰道壁膨出、尿失禁及子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。相關(guān)研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌肉訓(xùn)練有利于盆腔支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁，對(duì)提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有重要意義。臨床上對(duì)該病的治療主要有盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴及生物反饋電刺激等。以往常用的陰道啞鈴練習(xí)較容易掌握，且具有一定的治療效果，不過該方法對(duì)伴神經(jīng)受損的肌肉功能恢復(fù)效果較差[9-10]。生物反饋電刺激的治療原理為在患者陰道內(nèi)放置正負(fù)電極，進(jìn)行可調(diào)節(jié)的低頻電刺激，對(duì)因盆底肌肉受損傷引起的功能麻痹的本體感受進(jìn)行恢復(fù)，加強(qiáng)盆底肌肉興奮性，使肌肉進(jìn)行被動(dòng)的收縮鍛煉，循序漸進(jìn)地恢復(fù)肌肉功能[11-12]。電刺激可以對(duì)患者的盆底肌肉帶來一定程度的刺激，并可以支配其周圍神經(jīng)，提高盆底肌肉的收縮能力。可以通過生物反饋把無法觀察到的肌肉收縮信息以視覺或者聽覺信號(hào)的形式反饋出來，有利于患者更加直觀和深切的感受到肌肉收縮，患者可以根據(jù)所反饋的信號(hào)，對(duì)鍛煉進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，掌握改變及控制肌肉收縮。此外，該方法將盆底肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類，對(duì)不同肌纖維給予不同頻率，因此較以往臨床上常用的陰道啞鈴鍛煉更加具有針對(duì)性[13-14]。本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴對(duì)產(chǎn)后FPFD的患者進(jìn)行治療，既可提高患者盆底肌肉的敏感性，還可加強(qiáng)肌肉的收縮能力。本研究結(jié)果顯示，生物反饋電刺激可明顯提高對(duì)盆底肌肉張力，治療6個(gè)月后其治療的總有效率90.40%，且觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的肌電壓明顯對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示將生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的效果良好[1]，但本研究所選取的樣本數(shù)量有限，觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)行進(jìn)一步探究。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后FPFD患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴進(jìn)行治療，可明顯提高其盆底器官功能，有效預(yù)防FPFD，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：崔建中）