液體敷料預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的效果

黃明福　歐陽惠嫻　陳卓華

[摘要]目的 探討液體敷料預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的效果。方法 選取我院2014年1月～2017年6月擺設(shè)側(cè)臥手術(shù)體位患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組 50例。對照組采取常規(guī)防壓力性損傷護(hù)理，未進(jìn)行其他任何的措施；實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前在重點(diǎn)受壓皮膚噴涂液體敷料，并用指尖順時針輕柔按摩1 min。術(shù)畢擺回平臥位時，觀察兩組患者皮膚壓力性損傷的總發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚出現(xiàn)壓力性損傷總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 液體敷料能有效降低側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚壓力性損傷及其總發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]液體敷料；側(cè)臥位；壓力性損傷

[中圖分類號] R944 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of liquid dressing（seborrhea） on preventing skin pressure injury in patients undergoing lateral position surgery. Methods From January 2014 to June 2017， 100 patients with lateral position surgery in our hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given routine stress injury prevention nursing and did not take any other measures. On the basis of routine nursing， the experimental group was sprayed with liquid dressing on the skin under pressure before operation and gently massaged with fingertips clockwise for 1 min. After the operation， the total incidence of skin pressure injury in the two groups was observed when swinging back to the supine position. Results The total incidence of skin pressure injury in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Liquid dressing can effectively reduce skin pressure injury and its total incidence in patients undergoing lateral position surgery. It is worthy of popularization.

[Key words] Liquid dressing； Lateral position； Pressure injury

臨床上手術(shù)患者長時間保持同一個臥位手術(shù)時有增加皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，液體敷料能降低長時間脊椎手術(shù)患者皮膚壓瘡發(fā)生率[1]。側(cè)臥手術(shù)體位是手術(shù)治療中比較常用的體位，通常應(yīng)用在胸科的食管、肺、泌尿外科等手術(shù)。然而因手術(shù)時間過長、患者本身的重力作用、局部受壓皮膚與手術(shù)床單的剪切力等因素，手術(shù)時擺設(shè)側(cè)臥位的患者皮膚很容易出現(xiàn)壓瘡[2]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至致殘。為尋求安全、有效的護(hù)理措施，減少側(cè)臥位手術(shù)長時間患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生，本研究通過觀察我科擺設(shè)側(cè)臥位且全身皮膚完整的手術(shù)患者100例，探討液體敷料對側(cè)臥位手術(shù)的患者皮膚預(yù)防壓力性損傷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月擺設(shè)側(cè)臥手術(shù)體位患者100例，男64例，女36例；年齡35～77歲。手術(shù)類型包括肺、食管、腎各類手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組 50例。對照組中，男34例，女16例；年齡41～74歲，平均（58.2±8.0）歲；包括肺手術(shù)16例，食管手術(shù)10例，腎手術(shù)24例。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女20例；年齡35～77歲，平均（58.0±10）歲；包括肺手術(shù)14例、食管手術(shù)9例、腎手術(shù)27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前皮膚完整；②術(shù)前無影響皮膚觀察的皮膚疾病；③年齡>30歲；④手術(shù)時間>3 h（麻醉起始至手術(shù)結(jié)束患者擺平仰臥位為止）；⑤麻醉方式均實(shí)行氣管插管全麻。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究對象經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究患者；②術(shù)前全身皮膚完整性受損手術(shù)患者；③有壓瘡病史；④糖尿病、血液循環(huán)障礙患者；⑤非擺設(shè)側(cè)臥位手術(shù)體位的患者。

1.2方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 ①在患者進(jìn)入手術(shù)室前將室間內(nèi)溫、濕度調(diào)節(jié)在合適的范圍，溫度21～25℃，濕度30%～60%。患者進(jìn)入手術(shù)室間后，熱情介紹手術(shù)室間的設(shè)備和環(huán)境、預(yù)防術(shù)中皮膚壓力性損傷等相關(guān)操作，可以減輕患者緊張的心理，能得到患者配合。核對患者相關(guān)資料后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同在手術(shù)安全查對單上簽名。②開放靜脈通道，并連接三通檢查通道是否通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管，待患者麻醉后留置尿管，脫下患者衣服，及時做好保暖和保護(hù)患者隱私。③提前準(zhǔn)備好體位墊和側(cè)臥位體位架，檢查是否穩(wěn)妥，試擺，液體敷料1支。④檢查患者皮膚，詳細(xì)評估并簽訂壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估單，對擺側(cè)臥位時重點(diǎn)受壓的患側(cè)肩峰側(cè)面、腋窩旁、側(cè)胸部、 髂嵴部、 膝部、 踝部等皮膚給予液體敷料噴霧1次，用指尖順時鐘輕柔按摩1 min，拉平折皺的床單。⑤麻醉操作完成后，由手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生或者助力、麻醉醫(yī)生三方共同擺設(shè)手術(shù)需要的側(cè)臥位，患者取側(cè)臥90°，雙上肢置于胸前方，用專用手架妥善固定，呈半抱月狀；患者受壓側(cè)腋窩下約10 cm墊1個小軟枕，避免損傷腋神經(jīng)；患者胸前、背后各予一個軟枕卷緊中單，充分固定身體；患者雙腿自然彎曲，兩腿之間置1個軟枕頭隔開，用固定帶充分穩(wěn)妥，避免患者身體左右搖擺移位。⑥體位安置好后，巡回護(hù)士在手術(shù)開始前、手術(shù)過程中需要隨時檢查患者氣管插管管道、動脈和靜脈通道、尿管等固定是否穩(wěn)妥；患者的受壓部位的皮膚，特別是眼睛、女性乳腺和男性外生殖器官避免受壓，尤其麻醉心電監(jiān)護(hù)的電極片避免壓迫受壓的皮膚。在手術(shù)過程中變更體位時，巡回護(hù)士要注意檢查患者受壓皮膚和體位的穩(wěn)定性。總之，原則上要求既要保持體位的安全性和穩(wěn)定性，也要注意避免造成神經(jīng)過于牽拉和局部軟組織壓迫，保證術(shù)野充分暴露，方便手術(shù)醫(yī)生操作，又不防礙麻醉醫(yī)生手術(shù)中麻醉的安全管理。

1.2.2 對照組 參照實(shí)驗(yàn)組方法擺設(shè)手術(shù)體位，皮膚未做預(yù)防任何處理。術(shù)畢兩組患者擺回平臥體位，觀察局部受壓皮膚出現(xiàn)壓力性損傷的程度，并做好記錄，交接班。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)畢擺回原來的平臥體位后，立刻觀察重點(diǎn)受壓皮膚出現(xiàn)壓力性損傷的情況。根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）修訂的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。1期為皮膚完整，指壓不變白紅斑；2期為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期為全皮層缺失，常可見于皮下脂肪、肉芽組織和傷口邊緣內(nèi)卷；4期為全皮層和皮膚組織損失[3]。對于已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷的患者，除登記例數(shù)外，還要按壓力性損傷處理程序來處理，并做好跟蹤記錄和交接班。對患者和家屬要做好解釋工作，希望得到他們的理解和配合后期的康復(fù)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率x±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚出現(xiàn)壓力性損傷總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

壓力性損傷是指由于劇烈撞擊或者長時間存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所導(dǎo)致的皮膚或皮下軟組織局部損傷。通常與醫(yī)療器械有關(guān)，多發(fā)生在骨突隆處，可表現(xiàn)為皮膚完整性受損局部起水泡或開放性潰瘍，伴疼痛感。局部軟組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的軟組織潰爛和壞死[3-8]。根據(jù)壓力性損傷分期不同處理方法也不同，一般1期壓力性損傷解除皮膚壓迫，適當(dāng)按摩，很快好轉(zhuǎn)。2期以上的壓力性損傷要按相應(yīng)規(guī)程來處理[9-12]。局部受壓皮膚出現(xiàn)水泡未破直徑<5 mm，應(yīng)盡量減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)其自行吸收；受壓皮膚出現(xiàn)水泡直徑>5 mm，用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，用75%乙醇消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。對受壓皮膚出現(xiàn)潰瘍的最好請燒傷整形專科醫(yī)生會診處理，護(hù)士要協(xié)助做好潰瘍傷口換藥以促進(jìn)愈合。據(jù)報(bào)道，液體敷料是一種親水的生物功能劑，它可以緩解皮膚由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的癥狀，保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚；可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥；還可促進(jìn)受傷皮膚修復(fù)的作用，已被廣泛應(yīng)用于臨床上皮膚壓力性損傷的預(yù)防和治療[13-14]。

手術(shù)患者是急性壓力性損傷的高危人群，特別是需要擺特殊臥位的手術(shù)患者。側(cè)臥位是臨床手術(shù)治療常用的手術(shù)體位，這種非常規(guī)的被動臥位，稍微不慎，容易造成患者受壓皮膚出現(xiàn)壓力性損傷。患者手術(shù)的時間越長，皮膚損傷率越大，發(fā)生皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)也越高[15]。研究顯示，機(jī)體在70 mmHg壓力下組織持續(xù)受壓2 h就能引起皮膚組織的不可逆性損害。因此，側(cè)臥位手術(shù)患者是醫(yī)院內(nèi)壓力性損傷的高危人群[16]。為尋求有效措施，將側(cè)臥位患者受壓皮膚出現(xiàn)壓力性損傷降到最低，考驗(yàn)臨床上的每一位醫(yī)護(hù)人員。筆者認(rèn)為預(yù)防是重中之重，防范于未然，術(shù)前預(yù)見性做足預(yù)防措施，杜絕一切有可能發(fā)生的因素是減少手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的關(guān)鍵。整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)要提高警覺，對預(yù)防皮膚壓力性損傷發(fā)生的重要性高度重視，以警惕思想來指導(dǎo)實(shí)際預(yù)防行動。具體包括以下幾點(diǎn)。①術(shù)前前瞻性的預(yù)防措施：術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況做好詳細(xì)的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，尤其要注意患者的年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性充分評估。在擺設(shè)側(cè)臥位時重點(diǎn)受壓的皮膚局部噴涂液體敷料這種生物液體敷料，并配合物理治療方法用指尖順時針輕柔的按摩1 min，能促進(jìn)皮膚吸收和局部皮膚血液循環(huán)。局部皮膚吸收這種液體敷料后在表面形成一張保護(hù)膜，有效緩解受壓皮膚的壓力、摩擦力，同時限制皮膚表皮水分流失，保持皮膚干燥。②術(shù)中盡量控制手術(shù)時間：器械護(hù)士術(shù)前備物充分，熟悉主刀醫(yī)生的操作習(xí)慣，熟記專科手術(shù)流程。手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)集中精神配合默契，盡可能控制好手術(shù)時間，避免患者局部皮膚長時間受壓[17]。③重視細(xì)節(jié)因素：有一些比較容易忽略的細(xì)節(jié)因素，如心電監(jiān)護(hù)器電極片與受壓皮膚緊貼凹凸不平、受壓皮膚的床單出現(xiàn)皺折沒及時拉平整、患者的年齡過高和營養(yǎng)狀況不好等。安置側(cè)臥位后檢查患者皮膚確定沒有受壓，注意心電監(jiān)護(hù)器電極片貼置的位置是否壓在受壓皮膚下面雙重受壓，如出現(xiàn)皮膚局部受壓的及時理順。手術(shù)中需變換體位位置后注意及時檢查體位架的穩(wěn)定性和患者皮膚是否受壓，手術(shù)過程中保持手術(shù)床單的干凈、整潔、平整無皺折，還要注意手術(shù)患者保暖。此外，手術(shù)室室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)在適宜的范圍，溫度21～25℃，濕度30%～60%。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚壓力性損傷及總發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。液體敷料可有效減少側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生，因此，在擺置側(cè)臥位前對手術(shù)患者重點(diǎn)受壓皮膚局部予以液體敷料噴涂并配上1 min的物理按摩的方法預(yù)防皮膚壓力性損傷實(shí)用且有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-18 本文編輯：白 婧）