延續性護理在心力衰竭患者中的應用效果

黃瓊意　鄧育芬　黃意琳

[摘要]目的 探討延續性護理在心力衰竭患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年7月我院收治的120例心力衰竭住院患者，依照就診順序分為對照組與護理組，每組60例。對照組進行常規護理干預，護理組采取延續性護理干預。比較兩組患者在出院前1天，出院后1，3，6個月進行自我護理能力（SCHFI）及健康行為（HPLP）評分，并統計兩組患者出院6個月的隨訪期間心力衰竭再發率的情況。結果 兩組患者出院前SCHFI評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理組患者出院1、3、6個月的SCHFI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。兩組患者出院前HPLP評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理組患者出院1、3、6個月的HPLP評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。護理組患者護理出院1個月、出院≥1～3個月、出院≥3～6個月的心力衰竭再發率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性護理應用于心力衰竭患者可明顯提高患者的自我護理能力及健康行為水平，明顯減少心力衰竭急性發作。

[關鍵詞]延續性護理；心力衰竭患者；自我護理能力；健康行為

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0188-03

Effect of continuous nursing on patients with heart failure

HUANG Qiong-yi DENG Yu-fen HUANG Yi-lin

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing in patients with heart failure. Methods A total of 120 hospitalized patients with heart failure admitted to our hospital from January 2016 to July 2017 were selected and divided into control group and nursing group according to the order of treatment， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing intervention while the nursing group received continuous nursing intervention. The self-care ability （SCHFI） and health behavior （HPLP） scores were compared between the two groups one day before discharge and 1， 3， 6 months after discharge， and the recurrence rate of heart failure in the 6-month follow-up period after discharge was counted. Results There was no significant difference in SCHFI score between the two groups before discharge （P>0.05）. SCHFI scores of patients in the nursing group were higher than those in the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the difference was statistically significant （P<0.001）. There was no significant difference in HPLP scores between the two groups before discharge （P>0.05）. The HPLP scores of patients in the nursing group were higher than those in the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The recurrence rate of heart failure in the nursing group was significantly lower than that in the control group after one month of nursing， one to three months of discharge， and three to six months of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing in patients with heart failure can obviously improve their self-care ability and health behavior level， and obviously reduce the acute attack of heart failure.

[Key words] Continuity nursing； Heart failure patients； Self-care ability； Health behavior

大多數心血管疾病均可誘發心力衰竭，心力衰竭屬于心內科疾病，其臨床癥狀表現為急性肺水腫、心源性休克、血流動力學障礙等。誘發心力衰竭的因素有多種，如心律失常、呼吸道感染、其他疾病（貧血、肺栓塞等） 以及藥物作用影響等。心臟器質性/功能性損害所導致心室充盈及射血能力改變的一系列臨床癥狀，稱為心力衰竭，在急性發作期時常因心臟功能喪失導致器官缺血缺氧而死亡[1]。因患者自護意識較差，經常出現住院時病情得到救治，出院回家后病情反復。延續護理是指在安全和及時地協助患者從急性期過渡至亞急性期，或由醫院轉移到家庭這一過程中所提供的護理照顧，通常是指從醫院到家庭的延續[2]。將在我院收治的60例心力衰竭住院患者，采取延續性護理干預，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年7月收治的120例心力衰竭住院患者，依照就診順序分為對照組與護理組，每組60例。對照組中，男37例（53.62%），女32例（46.38%）；患病時間0.75年，平均（2.1±0.6）年；年齡43～72歲，平均（51.3±2.6）歲。護理組中，男37例（53.62%），女32例（46.38%）；患病時間0.7～5年，平均（2.1±0.6）年，年齡43～72歲，平均（51.3±2.6）歲。納入標準[3]：臨床心力衰竭診斷明確；依從性較高；臨床資料完整；同意回訪。排除標準[4]：曾接受過類似護理；精神異常；認知障礙者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組予常規護理，出院前予飲食、用藥、日常生活等健康教育，出院后不予任何形式的護理干預。護理組在對照組基礎上實施延續護理干預：①組建延續護理專業團隊：經專門培訓，熟悉心力衰竭飲食注意與健康知識，可提供心理支持護理。②建立檔案：將患者基本資料、家庭情況等詳細資料整理歸檔。③實施方案：出院前向患者發放心力衰竭知識宣傳手冊并完善健康教育，給予出院帶藥、飲食注意及復診時間等指導。定期門診、社區、家庭或電話隨訪護理與指導，進行“一對一”個護理干預，主要強調飲食、運動等健康行為方法，提高患者危機意識與自我護理能力。

1.3評價標準[5]

①自我護理指數量表（SCHFI）：出自美國研究學家之手后經我國研究學家漢化成為獨立中文版研究表格。3個維度、22個條目，其中包括10個自我護理維持條目，每條1～4分，6個自我護理管理條目，每條0～4分，6個自我護理信心條目，每條0～4分。量表總分可轉化為標準分（0～100分），分數越高表明自我護理行為越好，自我護理行為在>70 分時被認為較好。②健康行為量表（HPLP）由美國護理專家研制，后被譯成中文，用來測量成人的健康行為水平，包括52個條目，分別為健康責任、心理健康、人際關系、營養分別為9個條目，壓力、軀體活動分別為8個條目，評分（1～4分）。依照所得評分將健康行為水平分為4個等級，172～208分為優秀；132～171分為良好；92～131分為一般；52～91分為差。安排患者在患者出院前一天進行兩種表格評分，將門診復診定為1、3、6個月，分別行兩種表格評分作為比較。并統計在6個月的隨訪期間，兩次隨訪期間入組患者心力衰竭再發情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者出院前、出院后不同時間段SCHFI評分的比較

兩組患者出院前的SCHFI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理組患者出院1、3、6個月的SCHFI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者出院前、出院后不同時間段HPLP評分的比較

兩組患者出院前的HPLP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理組患者出院1、3、6個月的HPLP評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）（表2）。

2.3兩組患者出院隨訪期間心力衰竭再發率的比較

護理組患者出院1個月、出院1～3個月、出院>3～6個月的心力衰竭再發率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

伴隨著我國經濟水平的發展，我國國民飲食結構的改變，心腦血管疾病的發生增加，其中心力衰竭的患者人數較多[6]。患者往往意識不到低鹽飲食及體重控制的重要性，且大部分為老年患者容易忘記服藥，多因為臨床癥狀出現就吃藥，無癥狀就停藥，導致病情得不到控制，反復發作[7-8]。將醫院的專業護理延續至家中，在患者出現懈怠時及時給與提醒，以提高患者對健康行為的重要意識，進而得到自我護理能力的進一步提高[9-10]。延續性護理與常規護理比較，涉及知識面更廣，需要的協調能力更高[11]。因此，國外的延續性護理實施通常以高級實踐護士主導，多學科團隊協同進行[12]。本研究結果顯示，護理組患者出院1、3、6個月的SCHFI、HPLP評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。護理組患者出院1個月、出院1～3個月、出院>3～6個月的心力衰竭再發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。筆者認為，將延續性護理從根本上走進社區，走進百姓的生活中，應對社區普及心腦血管方面的健康教育，使居民可以改變飲食結構，從根本上杜絕心腦血管疾病的發生[13-14]。本研究結果與吳長麗等[15]研究結果相近。

綜上所述，延續性護理應用于心力衰竭患者可明顯提高患者的自我護理能力及健康行為水平，明顯減少心力衰竭急性發作。

[參考文獻]

[1]林春梅，崔世紅，繆紅莉.延續性護理對慢性心力衰竭患者自我保護能力的影響[J].新疆醫科大學學報，2016，39（7）：917-918.

[2]劉紅梅，劉曉梅，王小娟，等.延續性護理對慢性心力衰竭患者生活質量和自我管理能力的影響[J].廣西醫科大學學報，2016，33（4）：749-751.

[3]秦玉霞，李惠萍，韋學萍，等.基于醫院的延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國全科醫學，2014（21）：2517-2520.

[4]殷潔，張麗莉，肖坤.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2012，4（6）：568-569.

[5]王彩云.延續性護理干預對慢性心衰患者自我護理行為和生活質量的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014 （17）：159-160.

[6]朱冬敏，林征，劉洪珍，等.延續性護理模式在慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質量中的應用效果[J].中國健康教育，2016，32（11）：1002-1005.

[7]張業榮.延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國急救醫學 ，2016，36（1）：314-315.

[8]金世玲.延續性護理對慢性心衰患者自護行為及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志 ，2015，19（12）：4-7.

[9]孫永敏.連續性護理干預對老年慢性心力衰竭患者病情控制和自我護理能力的影響[J].國際護理學雜志，2014， 33（1）：148-150.

[10]Uchmanowicz I，Wleklik M，Gobbens RJ.Frailty syndrome and self-care ability in elderly patientswith heart failure[J]. Clin Interv Aging，2015，10（23）：871-877.

[11]任敬，劉小英.綜合護理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生命體征生活質量及患者滿意度評價[J].河北醫藥，2017，39（12）：1907-1909.

[12]張川林，張澤菊，牟紹玉，等.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（3）：183-186.

[13]曲治權，李靜，魯丹，等.護理教育干預對心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國衛生質量管理，2015，22（1）：82-84.

[14]曾柏華.循證護理在心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的應用價值[J].中國醫藥導刊，2017，19（2）：206-207.

[15]吳長麗，趙躍武，唐丹.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（11）：861-863.

（收稿日期：2018-04-09 本文編輯：白 婧）