醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)下危重患者血液凈化穿刺置管的應(yīng)用觀察

常紅 王慶

【摘 要】目的：探討醫(yī)護(hù)一體化B超（PICC 置管專用血管超聲儀）引導(dǎo)下危重患者血液凈化置管中的應(yīng)用價值。 方法：回顧性分析醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)下和徒手穿刺的股靜脈透析導(dǎo)管置管共165例患者的臨床資料，其中對照組徒手穿刺98例，觀察組醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)穿刺67例，比較兩種方法行危重患者股靜脈穿刺置管術(shù)的成功率、穿刺時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)下穿刺與徒手穿刺相比，B超引導(dǎo)時間更短，兩者比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），在首次穿刺成功率、誤穿失敗率、局部出血率、嚴(yán)重出血比例上兩組間對比均顯示觀察組優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)定位下行危重患者股靜脈血液凈化靜脈通路建立與徒手穿刺比較，穿刺時間短、并發(fā)癥少，更為安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化；B超引導(dǎo)下；血液凈化；深靜脈穿刺置管

【中圖分類號】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

為深化專科護(hù)理特色、積極探索醫(yī)護(hù)合作新模式，為患者提供全面更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1-3]。我科PICC專科護(hù)士和醫(yī)生組成血液凈化——置管小組，共同討論提高穿刺置管成功率的方法并付諸實施，對需要血液凈化治療的患者分別采用徒手穿刺、醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)方法行股靜脈穿刺置管術(shù)，現(xiàn)回顧性分析其效果并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：需要血液凈化治療的重癥患者；排除：禁忌行股靜脈置管患者。選擇2016年1月至2017年12月我院急診ICU血液凈化患者165例，男122例，女43例；年齡38 ～76歲，平均（52.7±10.9）歲；重癥急性胰腺炎38例，急性腎衰竭24 例；急性肝衰竭26例；重度農(nóng)藥中毒19例，重癥肺炎58例。對照組徒手穿刺98 例和觀察組醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)下穿刺67例，兩組患者性別、年齡和APACHEⅡ評分、原發(fā)病的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 置管方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 便攜式多普勒超聲系統(tǒng)一臺，產(chǎn)品名稱：彩色超聲診斷儀；型號：LOGIQ P6；全部采用瑞典Gambro 產(chǎn) GDK115J 單針雙腔導(dǎo)管，型號 GDK -115J，長度250 mm。兩組患者留置導(dǎo)管后均在1h 內(nèi)進(jìn)行 X線檢查，確定導(dǎo)管位置。

1.2.2 操作方法 穿刺成功后并發(fā)癥：短期出血：包括穿刺點即刻出血，出血量在10ML內(nèi)控制。局部出血：穿刺點處持續(xù)滲血。血腫是由于重復(fù)穿刺損傷血管或誤穿動脈后壓迫不及時引起的[5]。局部血腫：以穿刺點為中心，直徑5cm以內(nèi)的皮下血腫。嚴(yán)重血腫，血腫面積大于直徑5cm的面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料數(shù)據(jù)采用 表示。采用樣本均數(shù)t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1 ）。

3 討論

醫(yī)護(hù)合作模式為醫(yī)護(hù)之間一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方利益和有共同實現(xiàn)的目標(biāo)。在診療過程中，護(hù)士、醫(yī)生通過實施多專業(yè)協(xié)作，共同解決復(fù)雜的醫(yī)療問題[4]。

血液凈化是ICU重癥患者救治的重要措施之一，在深靜脈放置血透導(dǎo)管是其必要條件。危重患者血管硬化、血壓偏低、組織水腫、靜脈坍陷等因素，導(dǎo)致依賴體表標(biāo)志定位的傳統(tǒng)深靜脈置管方法成功率低，經(jīng)常需要反復(fù)穿刺數(shù)次才能置管成功，誤穿動脈等并發(fā)癥有時難以避免。超聲被喻為“看得見的聽診器”，現(xiàn)已成為 ICU、麻醉和急診等領(lǐng)域監(jiān)測、評估和處理重癥患者的重要工具，極大地提高了重癥患者的診療效率[8，9]。股靜脈置管的優(yōu)點是壓迫止血效果好，血腫發(fā)生率低，且其CRBI的發(fā)生率并不比頸內(nèi)靜脈高[12]，穿刺方便、技術(shù)要求低[13]；可為ICU患者血流動力學(xué)監(jiān)測和治療需要的血管通路讓出鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈。因此ICU患者應(yīng)首選股靜脈置管[14]。

醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)下重癥血液凈化患者股靜脈置管，可提高置管成功率，值得臨床推廣使用。隨著應(yīng)用群體的逐漸擴(kuò)大和患者日漸增多的置管需求，但血管B超儀和PICC專科護(hù)士數(shù)量有限，此項技術(shù)不能滿足所有置管患者需求。我院目前已著手相關(guān)信息的調(diào)研，培養(yǎng)醫(yī)院高速發(fā)展的靜脈導(dǎo)管專科護(hù)士，力爭使醫(yī)護(hù)一體化B超引導(dǎo)下重癥血液凈化患者股靜脈置管等先進(jìn)技術(shù)更廣泛地惠及患者。

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