PICC導管在急診重癥監護室的觀察及應用

裴昶利

【摘 要】目的：探究PICC導管在急診重癥監護室中的應用及效果。方法：選取于2016年1月至2018年1月收入我院急診重癥監護室，并接受了外周置入中心靜脈導管的76例患者，對患者臨床資料進行回顧性分析，對PICC導管置管成功率、置管時間、并發癥情況進行分析。結果：PICC導管一次置管成功74例，成功率為97.4%；置管時間為5～30分鐘，平均時間（14.03±7.26）；留置的時間為4～180天，平均留置時間（80.32±52.06）；PICC導管留置中發生并發癥發生率7.8%。結論：PICC導管在急診重癥監護室中的應用，能夠迅速建立靜脈通道，減輕反復穿刺操作帶來的痛苦，且留置時間長，并發癥少的優點，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】經外周置入中心靜脈導管；重癥監護室

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。置管操作簡便、創傷小、留置時間較長且并發癥少等特點；由于優點突出在臨床上得到廣泛的使用，可以減少傳統的插管途徑（例如頸內靜脈或鎖骨下靜脈）置管引起的血氣胸、感染、空氣栓塞等嚴重并發癥；在需要長期靜脈輸液治療者，輸注刺激性，高滲性及黏稠藥物，腸外營養者，腫瘤化療者等中PICC較常用。患者病情危重時，需要應用各種藥物，而且給藥時間可能長，在搶救時需要有快速輸注靜脈的通路，以便搶救藥物泵入靜脈；反復的外周靜脈穿刺，可能難以滿足液體輸入、藥液外滲、靜脈炎等情況的發生[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年1月至2018年1月收入我院急診重癥監護室，并接受了外周置入中心靜脈導管的76例患者，其中男性44例，女性32例；年齡范圍26～80歲。

1.2 方法 評估患者外周血管及進行保護：盡早評估患者的可行PICC置管外周血管，例如：貴要靜脈，肘正中靜脈等外周靜脈；在不影響患者治療的前提下，告知護理人員，進行抽血、靜脈輸液穿刺等操作時，盡量避開能夠進行PICC置管的外周血管；

置管前準備：1）、選擇需置管的患者且符合PICC置管的適應證，與患者家屬交流，告知操作風險情況、可能意外、注意事項等，取得配合簽署知情同意書，并向患者家屬詳細講解PICC置管的目的，及對患者治療的利弊和意義；2）、插管前對清醒的患者進行心理護理，緩解患者的心理壓力；同時操作醫師及護士人員需做好置管前準備，用軟尺測量從靜脈穿刺點至右側胸鎖關節處，再次確定選取的外周血管是可行PICC置管[2]；

導管置入方法：患者體位平臥，上臂扎止血帶，對患者的靜脈充盈程度進行評估，確定穿刺靜脈、穿刺點。用B超評估血管，然后再測量至第3肋間的長度，穿刺處的皮膚進行整臂徹底消毒，鋪無菌巾情況允許情況下覆蓋患者全身，無菌生理鹽水或溶液脈沖式預沖導管，進針刺入選定的靜脈，用生理鹽水進行注射沖洗管腔，末端接正壓接頭，并用無菌透明敷料妥善固定[3]。穿刺后護理：詳細標記PICC導管穿刺日期，記錄上臂臂圍、置管長度、穿刺外周靜脈血管名稱，穿刺過程是否順利。穿刺第二日換藥，以后每間隔七日維護一次，嚴格遵守無菌技術操作，每周換新的正壓接頭；肝素正壓封管使PICC導管內保持正壓狀態，避免導管留置時間較久引起其堵塞。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%） 表示，采用X?檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC導管一次置管成功74例，成功率為97.4%（74/76）；

2.2 PICC導管一次置管時間 置管采取簡化操作，昏迷病人未進行局部麻醉，穿刺留置成功較高；穿刺后用膠布固定，未行縫合固定；時間計算從使用物品準備至導管妥善固定完成，時間5～30分鐘，平均時間（14.03±7.26）；

2.3 PICC導管留置的時間，患者病情治愈或好轉或治療療程結束拔管時間為4～180天，導管留置平均時間（80.32±52.06）；

2.4 PICC導管留置中發生并發癥情況統計結果見下表；

3 討論

PICC導管穿刺置管，操作連貫性強，且可簡化部分操作，大大縮短操作過程，為搶救生命贏得時間，提高了工作的效率及質量，保障了輸液的安全性。本研究結果：PICC導管一次置管成功74例，成功率為97.4%；置管時間為5～30分鐘，平均時間（14.03±7.26）；留置的時間為4～180天，平均留置時間（80.32±52.06）；PICC導管留置中并發癥發生率7.8%。有關研究報道：經右側鎖骨下靜脈穿刺方法，行中心靜脈置管；結果平均留置時間為29天，并發癥（導管堵塞、滲漏、脫落、感染等，血氣胸，局部動脈損傷等）發生率為23.3%[4]。由此可見PICC導管置管較其他中心靜脈導管，導管留置時間更長，且留置導管后并發癥發生率低，在臨床上應用較為安全。因此，PICC導管在急診重癥監護室中的應用，能夠迅速建立靜脈通道，減輕反復穿刺操作帶來的痛苦，且留置時間長，并發癥少的優點，具有臨床應用價值。

參考文獻

蘭艷萍.經外周置入中心靜脈導管置管在重癥監護室中的臨床應用與護理[J].臨床醫學臨床護理.2012，32（24）：122-124.

崔盈盈.經外周置入中心靜脈導管在急診重癥監護室中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志.2011，19（07）：1183-1185.

馬小瑋，石紅，劉巖，劉蕊，修艷麗，夏娟.PICC置管在重癥監護室中的臨床應用與護理分析[J].中國醫藥科學護理研究.2015，15（16）：109-112.

東文霞，喬愛珍，李新華.插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較[J].中華護理雜志.2013，38（01）：31-33.