門診降糖藥物處方合理性分析

黑娥杏

【摘 要】目的：探討分析我院門診降糖藥物處方合理性。方法：選取200份我院門診處方中含有降糖藥物的處方，采用藥物管理系統總結和歸納降糖藥物處方，并實施分析和總結。詳細記錄各類降糖藥物出現的頻次和頻率。分析降糖藥物單用和聯合使用情況。結果：聯合使用不合理主要表現在甘精胰島素注射液聯合門胰島素30注射液，格列美脲聯合瑞格列奈，格列美脲聯合地塞米松片、氫氯噻嗪片，消渴丸聯合格列齊特；給藥頻次不合理主要表現在格列美脲，甘精胰島素注射液；使用藥劑量不合理表現在二甲雙胍腸溶片；未注重降糖藥物的不良反應。結論：我院門診降糖藥物處方應用存在不合理現象，需要全面加強門診降糖藥物處方管理，給予患者針對性治療藥物，全面提升醫院門診服務質量。

【關鍵詞】降糖藥物；聯合應用；處方分析；合理性

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

隨著社會經濟水平不斷發展，人類飲食結構也產生較大變化，由此出現了大量糖尿病患者，需要控制糖尿病患者血糖水平，降低糖尿病并發癥發生率。臨床在給予糖尿病患者降血糖藥物時不僅包括胰島素制劑，還比較常用口服降糖藥物，主要針對運動控制以及飲食控制無效的糖尿病患者[1]。患者容易接受口服降糖藥。，但目前胰島素制劑使用也較廣泛。這次研究主要是探討分析我院門診降糖藥物處方應用合理性，希望能夠對臨床診斷和治療提供藥學依據，進一步加強門診服務質量，現將此次研究進行分析匯總。

1 資料與方法

選取我院2016年10月至2017年10月我院門診處方藥物當中含有降糖藥物處方200份，利用藥物管理系統全面總結和歸納降糖藥物處方。分析降糖處方聯合使用不合理，給藥頻次不合理，使用藥劑量不合理以及未重視降糖藥物不良反應等情況。涉及到得藥物主要包括甘精胰島素注射液，門冬胰島素30注射液，格列美脲，瑞格列奈，氫氯噻嗪片，地塞米松片，二甲雙胍腸溶片，阿卡波糖片等。

2 結果

2.1 聯合使用不合理 （1）甘精胰島素注射液（1次/d）聯合門冬胰島素30注射液（3次/d），由于甘精胰島素屬于長效胰島素，能夠給予基礎胰島素，控制患者空腹血糖；門冬胰島素30注射液屬于預混胰島素，控制患者空腹血糖和餐后血糖。聯合應用甘精胰島素注射液和門冬胰島素30注射液會疊加空腹血糖控制作用效果，可能使患者出現低血糖。如果采取“三短一長”胰島素強化治療方案，則需要在三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素，因此甘精胰島素注射液應聯合短效胰島素，不宜聯合預混胰島素。（2）格列美脲（4mg）聯合瑞格列奈（1mg）餐前口服；格列美脲隸屬于磺脲類胰島素促泌劑，瑞格列奈隸屬于非磺脲類藥物胰島素促泌劑，聯合使用以上兩種藥物會導致患者出現低血糖的風險，因此原則上磺脲類藥物與非磺脲類藥物胰島素促泌劑不能聯用。（3）格列美脲與氫氯噻嗪片、地塞米松片聯合使用會減低降低藥物降血糖效果，導致降糖效果不佳。（4）格列齊特與消渴丸聯用，盡管消渴丸屬于中成藥，但是藥物成分當中包含但格列苯脲成分，格列齊特與格列苯脲同屬磺脲類降糖藥，屬于重復用藥。

2.2 給藥頻次不合理 （1）甘精胰島素注射液2次/d：甘精胰島素注射液為長效胰島素，降糖效果能夠長達24小時，因此按照1次/d給藥即可。（2）格列美脲3次/d：由于格列美脲屬于第三代磺酰脲類長效抗糖尿病藥，降糖效果也能夠長達24小時，因此按照1次/d給藥即可。

2.3 使用藥劑量不合理：二甲雙胍腸溶片1.0g tid，此種用法日劑量達3.0g，屬于超劑量使用。根據二甲雙胍臨床應用中國專家共識：長效劑型推薦最大用量為2000 mg /d，標準片推薦成人最大劑量為2550 mg / d，二甲雙胍起效的最小推薦劑量 500 mg / d，成人最大推薦劑量2550 mg / d，最佳劑量2000 mg / d。

2.4 忽視降糖藥物的不良反應 （1）糖尿病合并胃腸道疾病使用阿卡波糖片，該藥為a-糖苷酶抑制劑，其不良反應主要表現在胃腸脹氣和腸鳴音，有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用卡波糖片。（2）合并嚴重糖尿病腎病選用二甲雙胍：二甲雙胍原型主要經腎臟排泄，當腎功能損害損害時易發生二甲雙胍與乳酸在體內蓄積，從而增加乳酸酸中毒風險。

3 討論

在我國慢性疾病當中，糖尿病和高血壓為發病率最高的兩類疾病。糖尿病患者早期可以通過改變飲食結構以及運動等方式控制血糖，如果運動控制和飲食控制無法起到效果，則需要口服降糖藥物將血糖水平控制在合理范圍之內，顯著降低糖尿病并發癥發生率[4]。通過此次降糖藥物處方分析可以看出，在我院降糖藥物類別當中，主要包括胰島素制劑，磺酰脲類和非磺酰脲類胰島素促泌劑，雙胍類，a-糖苷酶抑制劑以及部分中成藥。按照此次研究結果可以看出，我院門診治療糖尿病患者主要采用磺酰脲類和雙胍類口服降糖藥物，其中應用最多的是雙胍類降糖藥物。由于該類降糖藥具有顯著的降糖效果，然而長期服用該藥物會導致患者出現胃腸道反應。臨床上主要采取雙胍類單用和聯合其他降糖藥物治療方案，雙胍類降糖藥物不會影響健康則血糖水平，一般情況下，單獨服用雙胍類降糖藥物不會對糖尿病患者血糖水平產生影響，所以針對肥胖型糖尿病患者來說，則可以選擇雙胍類降糖藥物治療，不僅能夠起到降血糖作用，還能夠有效改善高胰島素血癥，控制患者體重一級抗動脈粥樣硬化效果等[5]。在服用降糖藥物期間也常應用磺酰脲類藥物，比如格列美脲，通過此次研究可以看出，格列美脲單藥使用或者聯合使用都會有效降低血糖，達到長效，高效，劑量少等特點，不會引發患者嚴重不良反應。如果臨床上單獨使用某種降糖藥物治療糖尿病患者無法獲取理想效果，就可以聯合使用格列美脲。降糖藥物聯合應用可以有效控制患者血糖水平，但是需要注意藥物聯合使用的不良影響，比如此次研究當中格列美脲與氫氯噻嗪片、地塞米松片聯合使用會減低降低藥物降血糖效果，導致降糖效果不佳等情況。除不合理聯合用藥影響之外，給藥頻次不合理也會影響糖尿病患者降糖效果，比如此次研究結果發現，我院門診在給藥頻次上存在不合理現象，例如格列美脲給藥頻次為3次/d：但是格列美脲屬于第三代磺酰脲類長效抗糖尿病藥，降糖效果能夠長達24小時，因此只需要按照1次/d給藥即可。

另外，胰島素制劑處方存在給藥頻次不合理，例如甘精胰島素為3次/d，長效胰島素可以24小時平穩持續降糖，因此只需睡前給藥1次即可。胰島素制劑之間的聯合使用也存在不合理，例如甘精胰島素注射液（1次/d）聯合門冬胰島素30注射液（3次/d），此種情況，主要存在非糖尿病專科醫師開具，經過藥師與醫師溝通后發現，非糖尿病專科醫師為慢性病糖尿病患者開具此處方大部分是根據患者提供之前的降糖方案，應為甘精胰島素注射液聯合門冬胰島素注射液，結果卻聯合成門冬胰島素30注射液，認為兩種區別不大，這可能是非糖尿病專科醫師對胰島素制劑性質不了解的結果。經過溝通后，醫師意識到了此種開具造成低血糖的危險性，此種處方已得到糾正。

綜上所述，我院門診降糖藥物處方應用存在不合理現象，需要全面加強門診降糖藥物處方管理，給予患者針對性治療藥物，全面提升醫院門診服務質量。

參考文獻

王殿麗，鄭鐵龍，牛新萍.某醫院門急診藥房605張退藥處方分析及處理對策[J].社區醫學雜志，2018，16（06）：39-40.

董志強，趙劍鋒，羅燕梅，等.我院2013-2015年門急診處方不合理因素的帕累托圖分析[J].中國藥房，2017，28（17）：2340-2342.

朱珍艷，馬建龍，楊湘湖，等.中日友好醫院13056張門診口服降糖藥處方用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（05）：591-594.

袁曉勇.我院門診急診口服降糖藥物處方應用合理性分析[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：178-179.

馬麗萍，吝戰權，沈司京.我院門診處方中26例高危藥品用藥錯誤的原因分析及防范措施[J].中國藥房，2015，26（35）：4925-4928.