綜合護理干預在早產兒靜脈營養外滲的中的應用效果評價

魏林潔

【摘 要】目的：探討綜合護理干預對早產兒靜脈營養外滲的治療效果。方法：選取我院2015年6月～2018年5月收治的100例早產兒作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。對照組采取常規護理，觀察組采取綜合護理干預，比較兩組的治療效果。結果：觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對于早產兒靜脈營養治療過程中發生靜脈外滲，采取綜合護理干預，可減輕患兒的疼痛，值得在臨床進一步探討和推廣。

【關鍵詞】早產兒；靜脈營養外滲；綜合護理干預；預防措施

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

早產兒是指胎齡滿28周，但不滿37周的活產嬰兒[1]。早產兒免疫力低下，且吸吮能力和胃腸道蠕動均較差，臨床多采取靜脈營養支持以補充熱量，滿足早產兒的生長發育需要[2]。但靜脈營養液滲透壓較高，早產兒的血管發育尚不承受，血管通透性高，且血管較小，給穿刺帶來較大難度，且小兒年齡小，缺乏配合性，靜脈輸注營養液時可出現外滲，主要表現為輸液部位紅腫、少數可出現水皰、滲液、潰瘍等，容易引起感染，增加患兒的疼痛，增加住院時間和治療費用。本院對于早產兒靜脈營養外滲，采取綜合護理干預，取得了不錯的進展，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2018年5月收治的100例早產兒作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。觀察組：男性患兒32例，女性患兒18例，出生孕周26～31歲，平均（28.11±1.30）周。出生重量1000g～1500g，平均（1200.30±13.99）g。穿刺部位：手背12例，頭皮25例，腋靜脈8例，腕關節5例。滲透面積（4.22±0.90）cm2。對照組：男性患兒30例，女性患兒20例，出生孕周26～32歲，平均（28.16±1.24）周。出生重量1000g～1480g，平均（1200.42±13.86）g。穿刺部位：手背10例，頭皮25例，腋靜脈8例，腕關節7例。滲透面積（4.16±0.85）cm2。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬已代簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合臨床早產兒的診斷標準：體重<2500g，胎齡<37周的活產嬰兒；②所有早產兒在住院期間采取靜脈營養且發生靜脈營養外滲。

排除標準：①臨床資料不全的早產兒；②足月兒。

1.2 方法 對照組采取常規護理，當發現早產兒靜脈營養外滲時，立刻暫停輸液，揭開無菌敷貼，采用碘伏消毒處理。觀察組采取綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 緊急處理 護士一旦發現早產兒靜脈穿刺處皮膚發紅、腫脹，應該立刻暫停輸液。拔針時動作緩慢、輕柔，對于無菌敷貼緊密粘結皮膚的情況，可采取石蠟油潤滑后輕輕揭開，避免在拔針過程中造成早產兒腫脹部位表層皮膚被撕破延緩愈合。

1.2.2 滲出處理 待拔針之后發現滲出部位皮膚無破損，可采取0.5%的安多福或75%的乙醇消毒，并采用棉簽將滲出液擠出，若腫脹范圍較大，可采取33%硫酸鎂紗布濕敷。對于滲出液較少者，可采取喜遼妥軟膏外涂，并按摩患處，促進吸收，緩解疼痛。

1.2.3 水皰和潰爛處理 對于拔針之后出現大水皰的早產兒，可采用一次性無菌注射器（1ml）輕輕插入到水皰的周邊，護士一個手固定針梗，一個手抽拉針栓，抽盡水皰當中的液體，注意無菌操作，外涂百多邦，可加速皰液的吸收，并在上方覆蓋無菌紗布，1d后局部采取紅外線理療，一天兩次。

1.2.4 抗生素預防感染 對于嚴重滲出的早產兒使用抗生素預防感染，避免在患側肢體靜脈穿刺、或是進行有創操作等，護士協助醫生換藥，一天一次，直至創面吸收、愈合。

1.3 觀察指標[3] （1）顯效：腫脹在4小時內消失，局部皮膚正常；有效：腫脹在8小時內消退，局部皮膚色澤發紫，尚未恢復正常；無效：未達到上述治療標準。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS20.0處理。計數資料以頻數、百分比表示，采用檢驗。P<0.05為差異有顯著差異性。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的治療有效率 觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。具體內容見表1。

3 討論

早產兒器官發育不全，且病情較重，多需要靜脈補充營養，但這也使得靜脈營養外滲的發生機率增加。發生營養液外滲主要和以下因素相關：（1）穿刺因素：早產兒血管較細且不明顯，穿刺難度較大，護士多次進行穿刺可造成血管損傷，引起外滲。且可能出現穿刺后針尖部分位于血管外，護士回抽見到回血，誤以為是針頭在血管內，輸注營養液，可發生外滲。（2）輸液時間過長：早產兒多需要24小時輸注營養液，輸液時間和外滲風險呈正比。同一靜脈不能長時間接受高滲、高濃度液體的刺激，且當留置針留置在靜脈內的時間過久，可能造成血管內皮的機械性損傷，引起外滲。（3）留置針固定問題：若留置針固定過松，小兒年齡小，亂動可導致針頭滑出血管外，引起外滲。（4）液體因素：靜脈營養液屬于高滲溶液，靜脈輸入可導致血管收縮痙攣，靜脈通透性增強，發生液體外滲。（5）輸注液體過快：短時間內過快的輸注高滲營養液，容易引起外滲。針對營養液的外滲原因，筆者提出以下建議：（1）加強對護士的培訓[4]：護士長應定期組織科室培訓，使護士深刻的意識到營養液外滲的危害，并對營養液外滲后的處理流程進行詳細考核，也應提高一次性穿刺成功率。（2）合理選擇靜脈：早產兒需要長時間輸注營養液，護士應選擇彈性好、血流快的血管，避開破損處和靜脈竇。在進行頭皮靜脈穿刺時，應選擇易于固定的地方，并妥善固定，可采取軟質彈性網狀繃帶進行固定，可有效防止針頭滑脫。對于病情危重的早產兒應采取PICC置管輸注液體，減少外滲。（3）合理使用靜脈：通常輸注營養液的靜脈不應同時輸注其他刺激性藥物，若必須選用同一條靜脈，也應該先采取0.9%氯化鈉沖管，然后再輸注，當輸液完畢之后，再次使用氯化鈉沖洗管道。（4）加強觀察：護士應該加強巡視，密切觀察早產兒的輸液情況，輸液部位有無紅腫、滲液，或是有無并發癥等。（5）選擇合適的留置針：護士在給早產兒穿刺時，因小兒的血管小且細，護士應該選擇細、短的留置針，以提高穿刺成功率，減少對血管內壁的機械性損傷。

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，對于早產兒靜脈營養治療過程中發生靜脈外滲，采取有效的干預措施，可減輕患兒的疼痛，值得在臨床進一步探討和推廣。

參考文獻

馬軼美.一例早產兒Ⅳ級靜脈外滲創面的治療與效果觀察[J].上海護理，2013，13（7）：77-78

史晨靜.靜脈滴脂肪乳外滲致組織壞死1例[J].中醫學報，2013，7（B08）：250-250.

沈玉會.留置針在早產兒外周靜脈營養中的臨床應用及體會[J].成都醫學院學報，2013，8（4）：501-503.

陳玉盤，李娟，朱小妹.早產兒靜脈輸注鈣劑導致外滲沉積的局部護理[J].中華護理雜志，2013，48（6）：553-554.