心胸外科ICU患者不良心理反應及護理

石銀華

【摘 要】目的：分析心胸外科ICU患者不良心理反應，探索相關護理措施。方法：對68例病人不良心理反應及護理資料進行回顧性分析。結果：轉入普通病房時，68例患者基本消除不良心理反應。結論：護理人員術前了解病人，術后根據病人不同心理特點，給予心理支持和疏導，可以充分調動患者的自身防御機制，以預防ICU綜合征的發生。

【關鍵詞】 心胸外科；重癥監護室；不良心理反應；護理

【中圖分類號】R47.75 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

嚴重胸部創傷和心、肺、食道手術后，患者一般均轉入ICU病房，盡管ICU擁有完善的設備，周全的醫療護理，因其病情危重，加之環境和設置特殊，仍有50%的病人在監護期間出現不良心理反應。主要表現為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，引起病情惡化，影響預后。本文特對2018年1月至3月本院心胸外科124例ICU患者中68例所出現的不良心理反應進行分析，以探討降低患者應激因素的護理對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年1月至3月，本院ICU病房共收治心胸外科重癥患者124例，男75例，女49例；年齡17歲～68歲，平均（36.19±16.15）歲。其中，心臟疾病62例，食管癌29例，肺癌22例，賁門癌8例，縱隔腫瘤3例。術后有68例患者出現各種程度不一的不良心理反應，占入住ICU病房患者總數的54.84%。

1.2 不良心理反應癥狀、程度及影響因素 通過觀察與調查，經全方位采集信息，68例患者所出現的不良心理反應主要包括以下4種。

1.2.1 譫妄與猜疑 患者認知、判斷力低下，出現對時間場所的認知障礙，不能正確理解醫護人員的有關治療、護理方面的解釋，猜疑醫護人員對自己隱瞞病情，不提供病史，有不適也不講給醫生、護士聽，轉入普通病房時，對醫護人員缺乏信任，擔心疾病復發，對ICU的護理產生過分依賴心理。主要原因是麻醉剛覺醒所致定向障礙、記憶和判斷力受損。

1.2.2 焦慮和恐懼 患者神志清醒后表現出驚恐萬分，兩眼緊閉，主訴睜眼后眩暈，有的是一種模糊的不安，有的為自己的疾病擔憂、緊張和害怕。當夜幕降臨，周圍一片寂靜，此時患者害怕和恐懼感驟然上升，在看見或聽見他人的痛苦和死亡時，焦慮、恐懼感則進一步加劇，主要是由于環境異常、氣氛緊張加之患者急劇的生理改變，使他們感到心情緊張、焦慮、恐懼。ICU是醫院內先進醫療儀器較為集中的區域，ICU的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復雜的操作，加之為了便于監護和治療，ICU沒有“時間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動，這種環境容易使患者不安，產生心理壓力[1]。

2 結果

經手術搶救及術后精心護理，124例心胸外科ICU患者中，術后2周內痊愈出院78例，3周內痊愈出院46例，其中1例合并腦損傷家屬要求自動出院，無死亡病例。68例出現不良心理反應的患者，在給予心理援助后，精神癥狀逐漸好轉，轉入普通病房時，66例基本消除不良心理反應，2例有輕微抑郁癥。

3 護理措施

3.1 注重護理服務的連續性，提前做好心理護理。術前先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習性，以充分獲取安撫患者所需的信息。同時，為了滿足患者需要，醫護人員術前先向病人介紹監護室環境，手術方法，術后監護期間可能發生的問題，如無禁忌，允許病人觸摸設備[2]。當患者清醒時，及時告訴其現在的時間、地點、家人情況、好的病情的演變信息，滿足病人的心理需要。避免因謝絕探視產生的孤獨、厭世等消極情緒。

3.2 護理服務情感化、規范化、人性化 首先，嚴密監測患者生命體征，合理安置治療體位，指導患者掌握肌肉放松和調整呼吸的方法。治療護理時，醫護人員態度認真、操作輕柔、動作敏捷，患者的生命體征異常時，沉著、鎮定，使患者產生信賴感，撤離監護室前，做好解釋和保證，以消除病人焦慮。其次，主動了解患者的自覺癥狀、性格特征、生活習慣，根據“以患者為中心”的理念制定護理計劃，盡可能不用或少用影響病人定向力的藥物。護士在病人意識恢復后應作好心理護理，給予心理支持，包括用柔和堅定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當的握手，對患者的痛苦恰到好處的解釋等，使患者緊張的心情放松，解除其恐懼心理。

3.3 營造充滿生活氣息的ICU環境 監護病房布置盡量趨近自然，貼近生活，病室力求寬敞明亮，空氣流通，儀器安裝隱秘，室內擺上時鐘、日歷，溫濕度及光線均可調控，設立較好的隔音或消音裝置，搶救病人時用屏風或布簾遮擋。注意改善外圍環境，盡可能使其能感受到大自然綠草花香的生機。

3.4 建立良好的病人支持系統 身患重病的ICU病人獨自忍受著疾病和治療帶來的巨大痛苦，隨時為自己的生死擔憂，需要調動各方面的積極因素援助支持病人。除護士以飽滿的工作熱情，開朗、幽默的性格和生機勃勃的精神面貌出現在病人的面前，多詢問、安慰和幫助病人，使病人受到感染外，還要幫助病人與同室病人建立友好的關系，積極與親人溝通，必要時取得社會的支持，讓病人感到有依靠，消除病人的孤獨感。

4 討論

ICU患者產生不良心理反應的因素還有待進一步研究分析，隨著醫學模式的改變，以病人為中心的整體護理的開展，要求護理人員要把患者的感受放在第一位，術前應具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集患者心理信息，根據病人不同心理特點，給予不同的心理支持和疏導，分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素，采取針對性的護理措施，充分調動患者的自身防御機制，以預防ICU綜合征的發生，我院近年心胸外科重大手術后ICU綜合征的發生率已降至13.5%。證明良好的護患關系，護士的職業素質，病室環境，病人對醫護的信任在其中起到了不可磨滅的作用。

參考文獻

莊慧，柳娟.ICU對危重患者的負效應及對策[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（16）：2197.

敖海清.心理應激相關疾病的研究探討[J].中醫藥學刊，2004，22（8）：1414.