運動療法在肱骨外上髁炎中的臨床運用

李躍波 李德林 蔣曉麗

【摘 要】肱骨外上髁炎（tennis elbow，TE）多數病程較慢，肱骨外上髁炎的癥狀：酸痛，放射疼痛，活動受限，酸脹等。手肘部進行簡單的ADL運動可讓疼痛加重。通常在肱骨上髁有一個固定的敏感點與壓痛點，有時疼痛呈放散性，即使在伸展肌肉上也有輕微的敏感性和活動性疼痛。及少數患者在天氣交替時病情加劇。本文探討了五禽戲等中國傳統療法及現代康復徒手治療等運動方法在在肱骨外上髁炎中的臨床運用。

【關鍵詞】肱骨外上髁炎；運動療法；徒手治療；Cyriax方法

【中圖分類號】R685 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

肱骨外上髁炎（tennis elbow，TE）也被稱為肱橈關節滑囊炎。俗稱網球肘，主要是由橈側伸腕肌腱勞損，或伸腕肌群附著點扭傷、肱橈滑膜炎等原因造成的急性、慢性扭傷性造成肱骨外上髁周圍軟組織的創傷無菌性炎癥。TE嚴重患者在病變的肌腱周圍存在有纖維細胞增加，血管增生，膠原絮亂等問題進而造成肌腱退化。中醫名著《黃帝內經》中解釋因手肘外感風寒濕而引起局部血瘀，血阻，絡脈受阻引發“傷筋”、“肘痛”“臂痹”等病癥。

現代康復治療運動法

1徒手治療—主動肌力訓練

現代康復運動訓練治療TE的主要目的是為了上肢大關節周圍的肌肉訓練，包括肱橈肌、橈側腕長（短）伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌等肌肉。常用的肌肉力量訓練方法是等長，恒速和等張訓練。等張肌力訓練是訓練肌肉以改善神經肌肉協調性的一種方法，適用于關節活動期間有明顯疼痛的患者。它可以改善局部血液供應，減輕炎癥，并且對肌腱末端疾病有較好的效果。尤其對發病時間不長疼痛明顯的患者效果最佳。然而，單一的等張運動在改善關節和減輕疼痛方面有一定的局限性，因而結合等長的靜力性肌力訓練是必要的，兩者結合可以增強手臂的強度并增加手的靈活性，從而改善關節功能。在每次活動之前有效使用彈性繃帶和肘墊。每次活動后都要注意放松練習按摩手臂，使肌肉更柔軟，保證手臂肌肉與收縮的協調性，可以減少TE的繼續惡化。中老年人應注意勞逸結合，適當鍛煉有針對性的鍛煉，8-12周的主動肌力訓練長期療效顯著。

在從事對患者功能訓練時主要目的應是破壞肌腱和骨連接處的粘連從而使關節活動范圍內減輕疼痛，在大范圍高強度的功能、力量訓練后適當的針對性地對患者再進行啞鈴訓練和離心運動、旋扭訓練均能緩解TE的疼痛。手肘部肌力的增強，可有效保護關節，防止TE的繼續發展。日常簡單的ADL生活訓練是避免提、拉、端、推動等動作，堅持2個月后，患者疼痛評分（NRS）平均下降，功能改善明顯。

2徒手治療—被動訓練（Cyriax方法）

針對TE的病理特征，合理地運用Mills技術，在操作前檢查患者的被動伸肘活動范圍，患者若存在患者被動活動受限時在不引起的相應關節炎的情況下進行能有效的針對伸腕肌腱的疼痛。針對TE中存在的撕裂疼痛，Dr.James Cyriax的深度摩擦按摩方法精確應用于軟組織結構，增加局部血流量，使組織平滑并減少疼痛，進而減輕對運動功能的影響。Cyriax操作是一種非操縱性的操縱方法。其治療效果必須準確，以至于患者在受傷部位的耐受性也決定了效果的程度。雖然Cyriax有很多認證，但重要的是要注意，如果您想幫助患者恢復完整的運動功能，達到重返損傷前的運動水平，僅靠手法治療是遠遠不夠的，只有合理的將手法治療和適當的精確功能訓練緊密結合起來，患者才能盡快融入社會。

傳統運動治療法

中國 五千年的文明已經看到了無數的文化瑰寶。傳統的運動療法不但是精粹，更是醫療過程中不可或缺的一部分，而且與現代康復手法契合完美。五禽戲是中國傳統的健身方法，歷史悠久，文化底蘊深厚，現代醫學研究也證明，作為醫療體操，五禽戲不僅使人體的肌肉和關節得以活動舒展，對改善心肺功能，改善心肌供氧，改善心肌排泄，促進組織器官的正常發育也是有明顯促進作用。八段錦能顯著提高中老年人的四肢主要肌肉力量，顯著改善呼吸系統功能，改善中老年人的關節彈性，平衡和神經系統的靈活性。太極拳改善平衡，抗衰老，調節血壓，改善神經功能，最重要的是，它還可以在保健中發揮作用，如促進新陳代謝，恢復視力，有利于心理健康等。傳統的文化瑰寶能有效地加強軀體的本體感覺，提高協調性，降低TE的發病機制。

小結

盡管TE發病急，病因復雜等特點但是超過50種不同治療TE的文獻中報道沒有存在理想的治療方法，只有盡可能地減輕疼痛和改善患者肘部功能。運動療法是一種緩解癥狀或改善功能的方法，并根據傷害和損傷的特點進行全身或局部運動以達到治療目標。運動療法在恢復和重建中起著非常重要的作用，以肌力訓練和調節關節活動范圍的運動療法已經很全面的進入到TE的治療，逐漸成為治療關節炎的主體，是康復治療的重要措施之一。它無創傷無藥物等特點逐漸讓廣大患者接受，在康復新模式的大環境下，運動療法更是責無旁貸。選用適當的功能活動與運動方法對患者進行訓練，以達到促進身心功能健康，防治疾病的目的，提高運動療法的有效性及長效性顯得至關重要。