髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察

張瓊兵 趙梅

【摘 要】目的：對(duì)老年股骨頸骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法：選取98例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分組，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者設(shè)定為觀察組，給予骨折內(nèi)固定術(shù)治療者設(shè)定為對(duì)照組，每組49例患者。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量大于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組術(shù)后臥床時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與骨折內(nèi)固定術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果較好，能夠早期下床活動(dòng)，大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高后期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

股骨頸骨折是中老年人的常見(jiàn)病，老年人基礎(chǔ)病多，反應(yīng)不靈敏，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體肌肉力量減退，骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，當(dāng)髖部受到外力時(shí)很容易導(dǎo)致股骨頸骨折，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[1]。手術(shù)依然是最有效最直接的治療手段，但不同手術(shù)其療效具有一定的差異性。為此，本組實(shí)驗(yàn)選取98例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，分別給予不同手術(shù)方案，旨在進(jìn)一步探討老年股骨頸骨折治療中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2018年1月間，選取98例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分組，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者設(shè)定為觀察組，該組49例患者中，女性20例（40.82%），男性29例（59.18%），患者最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均（69.32±2.14）歲，給予骨折內(nèi)固定術(shù)治療者設(shè)定為對(duì)照組，該組49例患者中，女性19例（38.77%），男性30例（61.22%），患者最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均（68.46±2.92）歲，對(duì)照組和觀察組的基本資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組 內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻處理后，協(xié)助讓其仰臥于骨外牽引床上，對(duì)其患側(cè)墊一枕頭，利用X線C型臂機(jī)透視下行閉合復(fù)位術(shù)治療，當(dāng)復(fù)位滿意后，髖部小切口將三枚克氏針導(dǎo)針“品”字形打入，選擇合適長(zhǎng)度的三枚空心釘固定，無(wú)菌下逐層縫合切口。術(shù)后24～48h使用抗生素預(yù)防感染，常規(guī)使用低分子肝素鈣預(yù)防血栓。觀察組 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，同樣行氣管插管全麻處理，協(xié)助讓患者側(cè)臥90°位，取髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，確保其髖關(guān)節(jié)充分暴露，股骨頸部截骨取出股骨頭，若患者是70歲以上或預(yù)計(jì)生存時(shí)間不長(zhǎng)的老人，選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)中測(cè)量股骨頭大小，置入大小合適的人工股骨頭假體安裝。若患者是70歲以下或預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)的老年人，選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)中髖臼銼打磨清除軟骨面，至髖臼創(chuàng)面均勻滲血，植入大小合適的髖臼假體，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，最后無(wú)菌下逐層縫合切口[2-4]。同樣術(shù)后48～72h使用抗生素預(yù)防感染。常規(guī)使用低分子肝素鈣預(yù)防血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比相應(yīng)數(shù)據(jù)，評(píng)估方案的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用（SPSS20.0）分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，分別用均值標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后臥床時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)下表1：

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)下表2：

3 討論

隨著人的壽命延長(zhǎng)，老年股骨頸骨折的發(fā)生率不斷增高，臨床上常采用手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)通過(guò)對(duì)骨折部位復(fù)位后加以固定，對(duì)增加骨折穩(wěn)定性有一定的效果，但后期仍可能發(fā)生骨折移位、下肢短縮及股骨頭壞死等各種并發(fā)癥，影響總體效果[5]。相比而言，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了更顯著的效果。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，臥床時(shí)間減少，患者恢復(fù)快，同時(shí)減少各種并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提高患者生活質(zhì)量[6]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組以4.08%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的20.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

綜上，與骨折內(nèi)固定術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果較好，利于患者快速恢復(fù)。

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