早期系統康復治療對股骨遠端骨折的臨床觀察

郭姣勇

【摘 要】目的：分析股骨遠端骨折患者在手術后接受早期系統康復治療的臨床價值。方法：將在我院手術的74例股骨遠端骨折患者以隨機分組法分成對照組和觀察組，平均每組37例。對照組實施常規骨科術后治療；觀察組實施早期系統康復護理干預。比較兩組術后干預方案的滿意度、術后住院時間和股骨功能恢復時間、術后并發癥情況、治療前后膝關節ROM評分水平。結果：觀察組患者術后干預方案的滿意度達到97.3%，高于對照組的81.1%；術后住院時間和股骨功能恢復時間短于對照組；僅有1例術后并發癥，少于對照組的6例；治療前后膝關節ROM評分水平改善幅度大于對照組。差異有統計學意義（P<0.05）。結論：股骨遠端骨折患者在手術后接受早期系統康復治療，能夠減少術后并發癥，在短時間內改善股骨功能，縮短治療和恢復時間，使患者的滿意度提升。

【關鍵詞】股骨遠端骨折；早期系統康復治療；效果

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

股骨遠端骨折大多數情況下都是由于高能量損傷而導致，且該部位與膝關節毗鄰，通常情況下還會導致患者出現膝關節畸形、生理功能障礙及僵直等異常情況，因此該類骨折的臨床治療難度相對較大[1]。本文分析股骨遠端骨折患者在手術后接受早期系統康復治療的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年1月在我院手術的74例股骨遠端骨折患者以隨機分組法分成對照組和觀察組，平均每組37例。對照組患者年齡24-79歲，平均46.8±6.7歲；男性21例，女性16例；骨折發病時間1-18小時，平均7.3±1.9小時；左側骨折15例，右側骨折22例；觀察組患者年齡27-74歲，平均46.3±6.9歲；男性23例，女性14例；骨折發病時間1-15小時，平均7.1±1.4小時；左側骨折12例，右側骨折25例。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P>0.05），所得數據可以進行科學比較分析。

1.2 方法 對照組實施常規骨科術后治療；觀察組實施早期系統康復護理干預，具體措施包括，（1）早期康復階段：指的是手術結束后的第一個星期內：① 術后第1天開始對患者進行股四頭肌、踝泵練習，實施腘繩肌等長收縮訓練，每天連續的次數控制在500-1000次之間。② 術后第五天開始，利用持續性被動運動機，幫助患者對髖、膝、踝關節進行屈伸被動運動訓練，每次訓練持續進行半小時，每天訓練次數控制在1-2次之間，以患者自覺存在程度輕微的疲乏感但沒有疼痛為宜，逐漸的過渡到主動訓練。（2）中期康復階段：指的是手術結束后的第1-6個星期：① 髖關節屈伸抗阻運動：首先幫助患者取仰臥位，患肢足踝的部位綁一個沙袋，實施患肢屈伸性訓練，每次訓練的持續時間控制在10min，每天練習8-10次。② 髖關節收展抗阻運動：首先幫助患者取站立位，在患肢足踝部位綁一個沙袋，實施患肢收展運動訓練。（3）后期康復階段：指的是手術結束后的第7-12個星期：① 術后第7個星期左右，開始鼓勵患者在扶雙拐的情況下下地進行不負重行走，行走的步幅控制在20-30cm之間，初始每次持續10min左右，每天進行3次鍛煉，以后根據情況增加行走次數，并延長行走的持續時間。② 術后每隔1個月進行一次X線攝片檢查，根據情況決定負重訓練方法，以循序漸進，患者能夠承受為基本原則。

1.3 觀察指標 （1）術后干預方案的滿意度；（2）術后住院時間和股骨功能恢復時間；（3）術后并發癥情況；（4）治療前后膝關節ROM評分水平。

1.4 滿意度評價標準 <60分為不滿意，≥60分為基本滿意，>80分為滿意，滿分為100分。按照上述標準，以不記名打分方式，在骨折治療結束患者出院前調查滿意度[2]。

1.5 數據處理方法 采用SPSS18.0處理相關數據，計數資料檢驗，計量資料t檢驗，并以（）的方式表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后干預方案的滿意度 對照組患者中有12例對術后干預方案滿意，18例基本滿意，例7不滿意，總滿意度為81.1%；觀察組滿意25例，基本滿意11例，不滿意1例，總滿意度為97.3%。組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后住院時間和股骨功能恢復時間 對照組患者術后共住院治療（17.51±2.56）d，經過（113.62±14.66）d后股骨功能恢復正常，觀察組兩項指標水平分別為（12.09±1.54）d和（89.34±10.38）d，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后并發癥情況 觀察組患者僅有1例術后并發癥，少于對照組的6例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 治療前后膝關節ROM評分水平 對照組患者治療前膝關節ROM評分為（30.67±2.54）分，治療后為（72.61±6.95）分，治療前后組內比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療前膝關節ROM評分為（32.10±2.16）分，治療后為（95.96±10.34）分，治療前后組內比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組該項指標治療前組間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術治療可以使股骨遠端骨折患者的骨折得到牢固的固定，為康復治療提供方便條件，因此，康復治療的介入時機的選擇，對于關節功能的改善，患者生活自理能力的提升，具有非常重要的作用[3]。目前，關于圍術期對該類患者進行康復指導及功能訓練的具體時機，在臨床上還沒有系統、完整的相關研究[4]。骨折治療與康復工作屬于一個整體性的無法分割的過程，即生理功能的康復干預是整個疾病治療的終點，康復治療工作所產生的具體價值，通常情況下是任何治療方法所不能夠取締的。股骨遠端骨折的發病主要是由于高能量損傷而導致，多數情況下以不穩定性、粉碎性骨折病理學變化為主，且在發病的早期接受手術治療是決定患者術后康復治療的一個關鍵性因素[5]。當然，在對患者實施具體的運動康復治療計劃的時候，還應該對其他因素所造成的影響給予充分的考慮，在臨床實際工作中以以下幾種最為常見，① 下肢深靜脈血栓形成者，在對下肢實施康復運動干預的時候，需要著重防止血栓發生脫落；② 心臟功能不全者應該避免過度勞累；③ 肺功能不全者必要的時候需要對血氧飽和度進行監測[6]。總之，通過本次研究可以看出，股骨遠端骨折患者在手術后接受早期系統康復治療，能夠減少術后并發癥，在短時間內改善股骨功能，縮短治療和恢復時間，使患者的滿意度提升。

參考文獻

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