淺談危重患者的心理傷害和護(hù)理對(duì)策

王之爍

【摘 要】目的：文章結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，先對(duì)危重患者的主要心理類型進(jìn)行了分析，然后對(duì)危重患者的護(hù)理對(duì)策作了詳細(xì)的闡述與研究，希望能為相關(guān)行業(yè)提供一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】危重患者心理；心理護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47.95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

1 危重患者的主要心理類型

1.1 積極型 積極型患者求生動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，以積極的態(tài)度配合治療，最大程度地期待生存。來自醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬的暗示和鼓勵(lì)，可能會(huì)奇跡般地調(diào)動(dòng)起患者內(nèi)在的積極因素，不但精神振作，戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，而且極大地提高免疫力和機(jī)體對(duì)藥物治療的反應(yīng)性。個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的目的也是求生動(dòng)機(jī)的重要支持，有些危重患者即使在生命彌留之際仍執(zhí)著追求自己的事業(yè)，保持樂觀平靜的心態(tài)，正氣存內(nèi)，邪不可干，直到生命的最后一刻，活得瀟灑自在，死得鎮(zhèn)定從容。也有一些患者求生動(dòng)機(jī)過強(qiáng)，期望值太高，這種不適度的心理狀態(tài)，脫離實(shí)際，背離客觀，赤裸裸的現(xiàn)實(shí)擺在面前之際，就是其醒悟失落之時(shí)，他將不可避免地在恐怖中焦慮，在絕望中哀求。

1.2 依存型 依存型患者是指生存動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，高度心理依賴性的患者群體，墻頭草，隨風(fēng)倒，是依存型患者的典型寫照。這種依賴感是一種心理上的場依存，對(duì)自身疾病沒有清晰的認(rèn)識(shí)，態(tài)度忽左忽右。當(dāng)疾病的治愈前景光明時(shí)，患者偏向于積極；當(dāng)疾病的治愈前景黯淡時(shí)，患者轉(zhuǎn)向消極。此外，患者易受到非醫(yī)學(xué)專業(yè)信息的影響，出現(xiàn)拒絕接受治療或亂投醫(yī)的現(xiàn)象。若家屬對(duì)救治方案的意見不統(tǒng)一，或擔(dān)心“人財(cái)兩空”，家屬的消極必然直接導(dǎo)致患者的消極。家屬意見統(tǒng)一，齊心救治，有錢的出錢，有力的出力，患者的求生欲隨家屬情緒和醫(yī)療效果水漲船高，很容易克服自身悲觀情緒，重新?lián)P起生命的風(fēng)帆。

1.3 放任型 放任型危重患者的動(dòng)機(jī)水平偏低，將疾病的治療全部托付給家屬和醫(yī)護(hù)人員，心理常處于淡漠狀態(tài)。雖然將面臨死亡帶來的巨大不幸，面臨對(duì)危重疾病的無奈，卻仍處于一種“心理放任”狀態(tài)，治好治壞事不關(guān)己，既來之則安之。治好是一種幸運(yùn)，治不好是一種命運(yùn)。求生欲較低、悲觀但不完全放棄。常見于固有性格，也見于合并抑郁癥、老年癡呆、植物人或精神分裂癥患者。

1.4 放棄型 放棄型危重患者的求生欲極弱，意識(shí)到生命已到盡頭，人固有一死，治療只是安慰，效果終歸為零，因此，從心理上放棄治療是較為理性的表現(xiàn)。在客觀上，一些絕癥患者，如腫瘤晚期全身轉(zhuǎn)移伴劇痛的患者，或晚期肝硬化頑固性腹水伴不思飲食的患者，選擇放棄治療實(shí)屬無奈。主觀上，自家經(jīng)濟(jì)條件差，難以投入財(cái)力長期支持治療，或考慮到人財(cái)兩空，不愿繼續(xù)拖累親屬，選擇放棄也不失為明智之舉。

2 危重患者的護(hù)理對(duì)策

2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 這是專業(yè)性心理干預(yù)能否見效的關(guān)鍵所在，醫(yī)務(wù)人員的表情、言語甚至是一個(gè)行為動(dòng)作，都可以引起或減少患者的焦慮情緒。此外，還應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的護(hù)理：①為正在搶救、搶救成功、正在治療的患者分別提供良好的環(huán)境，做到分類診療，有序就診；②對(duì)于就診的患者，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見性和初步治療，注意患者出現(xiàn)更多的風(fēng)險(xiǎn)問題，同時(shí)在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，給與重癥患者心理安慰，緩解其痛苦；③在搶救、后續(xù)治療的過程中，保持清晰的思路和規(guī)律性治療，給患者及其家屬安全感和踏實(shí)感，從而增強(qiáng)患者及其家屬治療的信心，提高患者依從性；④對(duì)搶救后的重癥患者，應(yīng)采取24小時(shí)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)與看護(hù)人的溝通，防止患者病情惡化；對(duì)于可正常交流溝通的患者，應(yīng)囑其放松心情，用和善合理的言語鼓勵(lì)患者，積極接受治療，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而緩解患者及家屬的緊張、恐懼、焦慮的情緒，達(dá)到建立良好溝通關(guān)系的目的。從而，給予患者良好的心理支持。本研究結(jié)果中，兩組的精神狀態(tài)評(píng)分雖無明顯差異，但比較研究組和對(duì)照組的心理健康水平，研究組明顯比對(duì)照組更好。

2.2 專業(yè)性心理干預(yù)的技巧 急診重癥患者病情復(fù)雜，癥狀重，發(fā)展迅速，患者求醫(yī)心切，尤其是未成年患者對(duì)病情的復(fù)雜性不了解，也不知道治療疾病會(huì)給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行針對(duì)性溝通。對(duì)于老年患者應(yīng)使用通俗易懂的語言進(jìn)行交談，同時(shí)積極主動(dòng)地投入搶救，與患者及家屬交流時(shí)態(tài)度謙恭，搶救患者時(shí)應(yīng)沉穩(wěn)、冷靜及果斷有序。對(duì)急診重癥毒物中毒的患者，應(yīng)立即行電動(dòng)洗胃，且洗胃要徹底，避免毒物的繼續(xù)吸收，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士建立靜脈通路、輸氧、完善相關(guān)檢查。對(duì)腦出血的患者應(yīng)立即降顱壓，并陪同做CT檢查等搶救措施，醫(yī)生和護(hù)士都需嚴(yán)格掌握各種急救技術(shù)和搶救儀器的操作方式，以便能正確分析監(jiān)測參數(shù)，在急救護(hù)理中能及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速地完成各項(xiàng)工作。

2.3 專業(yè)性心理干預(yù)的言語 急診重癥患者來到醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境中，一般都有陌生、恐懼、孤獨(dú)、痛苦的心理反應(yīng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的每一句話都很敏感。如對(duì)急性心肌梗死的患者，應(yīng)根據(jù)病情的進(jìn)展，向其耐心細(xì)致地做好宣教工作，即讓他們對(duì)冠心病的防治常識(shí)、預(yù)后和情緒變化的密切關(guān)系有大概的了解，并熱情接待，操作輕柔、耐心疏導(dǎo)等，使其建立安全感，樹立良好的心態(tài)，這樣有利于提高治療效果，縮短病程。這就要求我們不但要有淵博的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作，還要有良好的語言表達(dá)能力，否則“一言之失”很可能演變成患者心理性疾病的首要因素，也可能成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。

2.4 幫助患者釋放心理壓力 在遭遇心理應(yīng)激時(shí)，女性比男性患者更容易出現(xiàn)心理障礙，因而對(duì)女性患者應(yīng)更加寬容體貼些。因?yàn)榕猿袚?dān)著家庭和社會(huì)等多種角色，所受到的事業(yè)、經(jīng)濟(jì)等各方面的沖擊和壓力較集中，身心負(fù)擔(dān)較重，一旦突然病情加重，易發(fā)生心理沖突，心理需求較高，對(duì)于女性患者的家屬，護(hù)士亦要多給予幫助及心理疏導(dǎo)。同時(shí)護(hù)士注意傾聽患者的訴說，在傾聽時(shí)注意力要集中在患者身上，認(rèn)真聽取，中途不要打斷他們的陳述，有時(shí)只需做簡單的應(yīng)答“哦”或點(diǎn)頭等，就能讓他們產(chǎn)生親切與信任感，以減輕精神負(fù)擔(dān)。遇到患者情緒失控時(shí)，不能簡單壓抑他們的情緒釋放，應(yīng)耐心傾聽及陪伴，讓他們充分釋放心理壓力，以消除負(fù)面影響，使患者在最佳的生理和心理狀態(tài)下接受治療。

3 總結(jié)

對(duì)于急診重癥患者進(jìn)行心理問題分析，同時(shí)采取全面的專業(yè)心理干預(yù)，能夠有效提高臨床療效，提高患者的搶救成功率和臨床有效率，是解決患者異常心理的良好對(duì)策。

參考文獻(xiàn)

黃麗，陶映，王米蘭.急診科危重患者侵入性操作消毒護(hù)理對(duì)策[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（2）：172-173

周翠香，于雪梅，何小平，等.急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1141-1143

佟會(huì)利，武海英，劉彩霞.急診科重癥患者醫(yī)院感染的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1350-1352