農村五保戶供養(yǎng)方式對心理的影響

鄔君芳

【摘 要】研究集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)方式對農村五保老人心理健康的影響，篩選出規(guī)范可行的心理健康促進方案，給今后農村五保老人的心理衛(wèi)生工作提供依據。通過對雅安市雨城區(qū)農村五保戶的調查，對比集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)兩種不同的供養(yǎng)方式，采用SCL-90量表對雨城區(qū)部分集中供養(yǎng)的五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進行調查并分析相關影響因素。同時以部分農村普通老人為對照組。提出對農村五保戶心理健康的相關措施辦法，為政府購買服務提供新的思路，維護社會穩(wěn)定、樹立黨委政府執(zhí)政為民的形象。

【關鍵詞】五保戶；供養(yǎng)方式；心理影響

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著社會經濟的發(fā)展，近年來，雨城區(qū)農村五保戶數量逐年減少，政府對五保戶的保障力度進一步加強，物質生活水平進一步提高，達到人均500元/月的標準，達到雨城區(qū)農民人均純收入（13419元/年）的45%，比人均3300元/年的貧困線高出2700元，根據經濟增長6.5%的預期，五保戶將在2020年與其他群體一道達到同步小康，共同邁向下一個兩步走目標。但是，國內外許多研究認為，老年人普遍存在較為突出的心理健康問題[1-6]，五保戶物質生活豐富的同時，其精神文化和心理感受是否同步跟上，值得探討。按照課題設計要求，我們對雨城區(qū)農村的300位普通老人、集中供養(yǎng)五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進行了調查，通過對比分析研究五保戶不同供養(yǎng)方式對心理和精神的影響。

一、背景和意義

在黨的十九大報告中，提出要健全老年人關愛服務體系，老有所養(yǎng)，積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。按照中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，將全面推進健康中國建設，突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點人群的健康問題。覆蓋全生命周期，實現從胎兒到生命終點的全程健康服務和健康保障，2030年人均預期壽命達到79.0歲。不斷深化對健康的認識和理解，健康包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面，加強心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理。加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)。加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預，加大對重點人群心理問題早期發(fā)現和及時干預力度。提出推動開展老年心理健康與關懷服務，加強老年癡呆癥等的有效干預。可見對老年人心理健康高度重視。

2000年11月底第五次人口普查，我國60歲以上人口達1.3億人，占總人口10.2%，65歲以上老年人口已達8811萬人，占總人口6.96%，按國際標準衡量，中國已進入了人口老齡化社會。如何應對人口老齡化帶來的負面影響，解決老齡人口居住、生活、醫(yī)療、心理等一系列問題，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所樂，愉快健康地生活，各級黨委政府應采取各種措施積極應對。在這眾多的老齡人口中，農村五保戶是其中重要的一部分。而五保戶生活質量的好壞，關系到2020年全體國民能否一個不拉地同步進入小康，順利實現第一個百年目標；關系到能否全面實現“健康中國”目標，關系到社會是否穩(wěn)定和諧；關系到能否全面實現鄉(xiāng)村振興，基于此，我們開展了“農村五保戶供養(yǎng)方式對心理影響”的調研，力求通過對農村五保戶的心理健康方面的研究，幫助各級政府進一步提高對五保戶心理健康的重視，在不斷提高五保戶基本物質生活需求的前提下，重視五保戶的心理健康水平。通過專業(yè)輔導、組織關愛、親情慰藉、情趣培養(yǎng)、志愿服務等綜合施策改善和提升五保戶的心理承受力，緩解五保戶的心理壓力，讓五保戶老有所為、老有所養(yǎng)、老有所得、老有所樂，度過一個和諧幸福的晚年。

二、現狀及問題

改革開放四十多年來，物質生活極大豐富，中國特色社會主義進入新時代，根據黨的十九大的論斷，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對于農村五保戶來說，吃飽、穿暖甚至吃好、穿好已經不再是奢求，更進一步追求文化、心理和精神上的愉悅成為必然，因此，五保戶心理健康保障不平衡和不充分的問題突顯出來。經調查，截止2017年底，雅安市雨城區(qū)共有五保戶701名，患有精神疾病的28人。其中，集中供養(yǎng)的有149人，分別是47人在福興敬老院、37人在鶴壽敬老院、40人在福壽敬老院、25人在和龍敬老院等4所敬老院集中供養(yǎng)，552人分散供養(yǎng)。

為了更深入地了解不同供養(yǎng)方式對五保戶心理問題的影響，我們采用《癥狀自評量表SCL—90》對雨城區(qū)部分集中供養(yǎng)五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進行調查并分析相關影響因素。考慮60歲以上的農村老人無常模參考，同時以部分農村普通老人為對照組，對比研究集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)兩種不同的供養(yǎng)方式對五保戶心理的影響，以問題為導向，篩選出規(guī)范可行的心理健康促進方案，為農村五保戶的心理衛(wèi)生工作提供對策和建議。

我們分三個組發(fā)放《癥狀自評量表SCL—90》300份，三種老人各100份，A組為分散供養(yǎng)五保戶，B組為集中供養(yǎng)五保戶，C組為普通農村老人，年齡均在60歲—85歲之間，性別均為男性。通過對量表的分析，五保戶不同程度地表現出一定的精神和心理問題，其中分散供養(yǎng)五保戶尤為明顯。

1 對象與方法。

1.1 對象 以居住和供養(yǎng)方式的不同，分為三組，A組為集中供養(yǎng)五保戶，B組為分散供養(yǎng)五保戶，C組為普通農村老人。

1.1.1 A組集中供養(yǎng)五保戶對象為入住區(qū)政府統(tǒng)一修建的敬老院的五保戶，即雨城區(qū)的和龍敬老院、鶴壽敬老院、福壽敬老院和福興敬老院，共發(fā)放問卷123份，回收有效問卷104份，被調查者均為男性，身體基本健康，生活自理，能合作回答，受教育程度均為小學以下，職業(yè)為農民。

1.1.2 B組分散供養(yǎng)五保戶對象為居住在自己家中，定期領取政府發(fā)放錢物的五保戶，涉及雨城區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共發(fā)放問卷138份，回收有效問卷112份，被調查者均為男性，身體情況各異，生活能自理，溝通后能合作回答，受教育程度均為小學以下，職業(yè)為農民。

1.1.3 C組分散供養(yǎng)五保戶對象為居家養(yǎng)老的老年人，涉及雨城區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷103份，被調查者均為男性，身體基本健康，生活自理，能合作回答問題，受教育程度均為小學以下，職業(yè)為農民。

1.2 方法 采用《癥狀自評量表SCL—90》，按照三種類型進行隨機抽樣。調查人員經過培訓后，按照1人1戶的方式入戶現場調查。調查內容為基本信息、癥狀自評量表（SCL—90）評分[7]。SCL—90包括9個主要癥狀維度，即軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，共計90個項目，采用1—5分的5級評分，總分90—450分，總分越高，表明心理健康總體水平越低，反之，心理健康總體水平越高[8]。采用SPSS22.0軟件對數據進行處理及統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果。

對普通農村老人與不同供養(yǎng)方式的五保戶相比較可看出，軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，在普通農村老人與不同供養(yǎng)方式五保戶之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。普通農村老人除精神病性因子外，其它維度分值均好于分散供養(yǎng)五保老人（見表1）；而集中供養(yǎng)五保戶除人際關系、敵對、偏執(zhí)3項因子外，其它維度分值好于普通農村老人（見表2）。據此可知，集中供養(yǎng)五保戶的心理狀況普遍好于分散供養(yǎng)五保戶，甚至好于普通農村老人的心理狀況。

顯然，集中供養(yǎng)的五保戶，心理承受力和抗壓力更強，心理和精神更健康。

3 分析討論。

綜合上述調查結果情況，結合入戶走訪觀察和了解，可對分散供養(yǎng)五保戶得出如下分析：

3.1 心理問題突出。可從表一中看出，以C組為參照，A組的分值全部明顯高于B組分值，說明A組存在相對較重的心理問題。從走訪的情況來看，分散供養(yǎng)的五保戶長期獨門單戶居住，在與人交流時，有自卑、膽小、畏首畏尾等表現，也有精神不振、情緒低迷的表現。在同附近鄰里的交流中得知，分散供養(yǎng)的五保戶大多數被評價為不合群、性格古怪和性情偏執(zhí)，聽不進別人的勸阻。

3.2 思維能力衰退。分散供養(yǎng)的五保戶因自卑、性格等原因與周圍鄰居交流較少，已經形成一定的交流障礙。與人交流不暢，語言表達退化跡象個別較為突出，聽力、視力下降快，記憶力、判斷力顯著減弱，思維能力呈現全面衰退的跡象。

3.3 孤獨寂寞感強烈。與集中供養(yǎng)的五保戶和普通農村老人相比，分散供養(yǎng)的五保戶時常出現失眠狀況，經常有入眠難，睡眠時間短、多夢等睡眠障礙，由于休息質量不能得到保證，造成精神狀態(tài)不佳，心累心煩、孤單、憂傷、迷茫、痛苦、無聊等負面情緒，對生活缺乏信心和希望，抱著過一天算一天的思想過艱難度日。

3.4 軀體疾病相對較多。國內有研究認為，老年人心理健康與性別、年齡等一般資料關系不大，僅在軀體化因子上有所反映[11.12]。本研究發(fā)現軀體化嚴重的群體，其心理健康水平較差，與上述報告一致。因精神的抑郁和焦慮，分散供養(yǎng)的五保戶不同程度地有頭痛、遺忘、頭暈或疼痛等軀體疾病，而居住于敬老院的集中供養(yǎng)五保戶，因心理壓力小，起居飲食規(guī)律，醫(yī)療有保障，軀體疾病較少，精神面貌較佳。

綜上，可知從總體上看，經濟狀況較好的老年人比經濟狀況較差的老年人心理健康狀況良好，其他類似的研究也表明了同樣的看法[4-6、9、10]。就本研究而言，集中供養(yǎng)的五保戶精神和心理狀況遠好于分散供養(yǎng)的五保戶，集中供養(yǎng)五保戶有利于五保戶的心理健康和身體健康。

三、原因及剖析

從以上調查結果可知，集中供養(yǎng)五保戶的心理狀況好于分散供養(yǎng)五保戶，造成分散供養(yǎng)五保戶心理和精神缺失的原因，我們從三個層面簡單探究和剖析。

（一）立法層面：近年來，我國法治建設進程加快，依法治國成為共識，但是立法方面仍然存在不完善的空白點。國務院頒布的《農村五保供養(yǎng)條例》中，缺少對五保戶心理、精神和文化方面的內容，總體上來看，《農村五保供養(yǎng)條例》及各省、市制訂的實施辦法，均是物質導向型的法規(guī)和制度，對于加強五保戶的全面支持和保障缺少剛性要求，應盡快完善。

（二）政策層面：各省、市、縣出臺的關于五保戶的相關實施意見和辦法，幾乎沒有對五保戶心理救助、支持的內容和規(guī)定，使基層無法實施，實施上無相關政策依據，精神心理及文化救助缺少落地落實的可行辦法。

（三）實踐層面：五保戶的心理撫慰是一個系統(tǒng)工程，需要各方的通力合作，但囿于現實情況目前停滯不前。一是社會不關注，對于五保戶心理方面的引導和撫慰，社會各界均未重視，看重于物質的幫扶，NGO等中介組織的社會力量動員不足，投入不夠；二是部分地方政府財力有限，有限的資金主要用于保障五保戶的基本生活需求，而對于精神文化和心理需求投入不足；三是基層機構服務意識不足，基層政府、村組和敬老院等組織對五保戶的信息和資料收集不全，缺少針對心理工作的標準化信息整理程序，對五保戶的幫扶和救助工作內容單一，以基本生活保障為主，無精神文化和心理咨詢等內容。

四、對策和建議

五保戶是弱勢群眾，需要全社會關注和關心，各級應采取各種措施加大對五保戶，尤其是分散供養(yǎng)五保戶的心理慰藉。從執(zhí)政者的黨委政府來說，需進一步強化頂層設計，完善機制體制，促進五保戶人群的身心健康。一是完善立法和政策機制，把精神心理納入其中；二是充實敬老、民政等服務組織的心理咨詢人員，開展相關服務；三是強化考核的導向作用，把精神文化內容作為上級考核下級的重要項目，讓心理撫慰機制真正落地落實，產生效果。而且要對不同的五保人群制訂不同的辦法和措施，個性化地開展工作。

（一）對集中供養(yǎng)的五保戶采取以下措施：

①雙向探視。動員親屬定期入院看望，五保戶定期出院探親；

②夕陽暖心。國內外許多研究認為[13、14]，喪偶對人的精神打擊最大，因此，要鼓勵五保戶在敬老院內部或附近尋找合適的配偶，消除孤獨、寂寞感[15]；

③豐富生活。院內外開展豐富的文娛活動，形成和諧、團結、暖心的氛圍，讓五保戶有歸屬感；

④心理疏導。成立心理咨詢室，多形式和渠道配備心理咨詢師；

⑤集體勞動。組織五保戶參與力所能及的集體勞動，如可在院內開展種菜、衛(wèi)生責任區(qū)、養(yǎng)殖等集體勞動，既鍛煉了身體，又促進了相互交流。

（二）對分散供養(yǎng)的五保戶采取以下措施：

①集中供養(yǎng)。各級政府盡量創(chuàng)造條件實行集中供養(yǎng)，減少分散供養(yǎng)的數量，讓五保戶不為吃穿病發(fā)愁；

②心理支持。通過政府購買服務的方式，讓專業(yè)機構和社會組織發(fā)揮心理撫慰作用，中介組織可以入戶上門，開展分散供養(yǎng)五保戶的心理健康咨詢，還能幫助分散供養(yǎng)五保戶開展衛(wèi)生清掃、理發(fā)、剪指甲、送對聯、讀書等方式，以各種方式關心關愛他們；

③宣傳教育。基層組織持續(xù)加強對周邊鄰里村民的教育、宣傳和引導，平等對待和關愛五保戶，消除心理隔閡，共享發(fā)展成果；

④夕陽暖心。為五保戶尋找老伴，減少孤獨感和自卑感，使其能感受到家庭的溫暖[15]；

⑤社會參與。基層組織定期組織五保戶參加村組義務勞動、進孤兒院等，加大與社會的接觸面和時間，了解社會，促進與社會的交流，保證其心智與社會同步正常發(fā)展。

新時代中國特色社會主義的藍圖已經繪就，五保戶尤其是分散供養(yǎng)五保戶共享發(fā)展成果，只要各級政府加大投入，創(chuàng)造條件，對五保戶進行集中供養(yǎng)，做到全覆蓋不遺漏，就能破解五保戶的心理之困。

參考文獻

唐崢華.南寧市老年人心理健康狀況[J].健康心理學雜志，2002；10（2）：100—101.

楊學軍，宋明學，洪煒.北京市東城區(qū)離退休老年人健康狀況分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1996；10（6）：258—260.

郭沈昌，賴小林，郭沈亮.84名離退休干部心理健康狀況及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998；12（6）：347.

周建初，黃素珍.老年精神衛(wèi)生及相關因素的初步分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993；7（2）：63—66.

孟琛，湯哲.北京城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀的分析與比較[J].老年學雜志，2002；20（2）：16—17.

黃希庭，陳傳鋒，余華.老年人自我概驗與心理健康的相關研究.中國臨床心理學雜志，1998；6（4）：222—225.

趙科，譚小林，文晏，曹國興，張代江，李遠.重慶市農村老年人心理健康與主觀幸福感相關性研究[J]檢驗醫(yī)學與臨床2014年9月第11卷第18期，2513-2515.

李敏，郭繼志，賈君杰，朱宇航，胡善菊，莊立輝，董毅，羅盛.山東農村老年人心理健康狀況及其影響因素研究[J]Chinese Journal of Health Education October 2016，V01.32，No.10，888-891.

薛興邦，張維寶，俞劍平等.社區(qū)老人幸福及相關因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998；12（1）：34—35.

何流芳.退休老人心理健康狀況分析[J].中國老年學雜志，1998；18（2）：7—8.

楊彥春.老人幸福度與社會心理因素的調查研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998；2（1）：9—12.

傅素芬，陳樹林，駱宏.社區(qū)老年人心理健康及相關因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002；16（3）：169—171.

梅錦榮.老年心理健康的性別差異[J].中國臨床心理學雜志，1995；3（4）：253—255.

Gallagher DF，Thompson LW，James A.Peterson，psychosocial factors affecting adaptation to bereavement in the elderly[J].Aging and Human Development，1989；14（2）：81—82.

邱蓮.農村老年人心理健康狀況調查[J]中國老年學雜志 2003年 8月第23卷，517-518.