酒泉市人民醫(yī)院門診藥房常見藥品調(diào)配差錯(cuò)原因與防范措施

馬簫 何瑞紅 王巧玲

【摘 要】目的：防范調(diào)劑差錯(cuò)，杜絕藥療事故發(fā)生，提高窗口服務(wù)質(zhì)量。方法：通過文獻(xiàn)調(diào)研并結(jié)合工作實(shí)踐，分析門診藥房容易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的類型和原因，采取相應(yīng)措施，建立規(guī)范的調(diào)劑操作規(guī)程。結(jié)果：通過分析、總結(jié)差錯(cuò)類型和原因，并制訂相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，能最大限度地減少調(diào)劑差錯(cuò)，確保患者能夠安全用藥。結(jié)論：在實(shí)際工作過程當(dāng)中藥學(xué)人員需高度重視藥品調(diào)配差錯(cuò)情況，不斷增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格規(guī)范調(diào)劑規(guī)程、以避免調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診；處方發(fā)藥；差錯(cuò)原因；防范措施

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

門診藥房是醫(yī)院面向患者的重要窗口，不僅工作程序比較復(fù)雜，患者流動(dòng)性較大，很多工作環(huán)節(jié)難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)事件[1-3]。依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，可將門診藥房常見藥品調(diào)配差錯(cuò)總結(jié)如下：

1 差錯(cuò)的危害

（1）給病人及家屬帶來痛苦和傷害，甚至生命危險(xiǎn)。（2）給醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及差錯(cuò)當(dāng)事人帶來巨大的精神壓力。（3）給醫(yī)院的正常秩序造成混亂。（4）給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)上的損失，有時(shí)巨額賠償。（5）給醫(yī)院的信譽(yù)帶來很多損失。

2 差錯(cuò)的因素

1.1 醫(yī)師因素 少數(shù)的門診醫(yī)師開具手工處方字跡潦草，但大多門診醫(yī)生主要以電子處方為主。電子處方操作失誤，把關(guān)不嚴(yán)，就診病人的增多，各種化驗(yàn)單，檢查單，導(dǎo)致醫(yī)師沒有嚴(yán)格按規(guī)定開處方，憑印象開處方。主要包括藥物劑型、劑量、藥物濃度、給藥次數(shù)和給藥途徑等項(xiàng)目的差錯(cuò)[4]（1） 用藥不合理超常規(guī)、超劑量用藥，普通處方一般不超過7日用量，但有時(shí)會(huì)有超大金額處方、多藥合用的現(xiàn)象；重復(fù)給藥，比如左氧氟沙星注射液靜脈注射的同時(shí)給與口服左氧氟沙星膠囊，這樣易增加藥物的不良反應(yīng)。（2）醫(yī)師在填寫患者個(gè)人資料時(shí)，有漏填或錯(cuò)填的情況，導(dǎo)致藥師在審核處方時(shí)，無法根據(jù)患者的具體情況作出審核判斷。（3）醫(yī)師在開具處方時(shí)，對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等以及藥品配伍等信息不夠熟悉，導(dǎo)致開具的處方中的藥品跟診斷結(jié)果不一致。（5）醫(yī)生在詢問病情的時(shí)候不詳細(xì)，導(dǎo)致用錯(cuò)了藥物，比如沒有詢問患者是否為孕婦，給孕婦開了孕婦禁忌的藥物；給18歲以下的年齡段患者開具了禁用的喹諾酮類藥物諾氟沙星膠囊。

1.2 藥師方面的因素 藥師審核處方不嚴(yán)格是造成門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的主要原因，而造成藥師審核處方不嚴(yán)格的原因主要有：（1）藥物品種差錯(cuò)。（2）藥品規(guī)格差錯(cuò)。由于有些藥品有兩種或兩種以上的規(guī)格，而比較容易導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)[5]。對(duì)同一藥品的不同規(guī)格、識(shí)別不仔細(xì)，出現(xiàn)錯(cuò)誤。比如調(diào)配時(shí)將（國）阿托伐他汀鈣片10mg、（進(jìn)）阿托伐他汀鈣片20mg、（國）阿托伐他汀鈣膠囊20mg，將規(guī)格及國產(chǎn)和進(jìn)口進(jìn)行混淆。（3）藥品劑型差錯(cuò)。如：硝苯地平有緩釋片和控釋片。（4）藥品外包裝、名稱類似差錯(cuò)，包裝相似，印刷顏色相似的藥品容易發(fā)錯(cuò)，這類藥品往往是同一個(gè)廠家的不同品種。比如：愛普列特片與依巴斯汀片；比如將戊酸雌二醇片發(fā)成戊酸雌二醇環(huán)丙孕酮片。（5）未嚴(yán)格遵循調(diào)配程序。藥師藥品調(diào)配的正確順序?yàn)椋航拥教幏胶笮鑼徍嗽撎幏绞欠褚?guī)范，與患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)用藥是否符合，該種匹配方式是否會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)等；確認(rèn)無上述情況后再調(diào)配藥品；然后將調(diào)配好的藥品交給核對(duì)藥師，對(duì)藥方以及藥品進(jìn)行核對(duì)，待確認(rèn)無誤后移交給患者，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物。（6）門診藥房每天接待患者數(shù)量多，工作量大，工作節(jié)奏快，藥師狀態(tài)不佳，注意力不集中，在調(diào)配處方時(shí)不能嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程，或缺乏對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，使得藥品調(diào)配過程中容易發(fā)生劑量、數(shù)量的錯(cuò)誤，多發(fā)或者少發(fā)，進(jìn)而引起調(diào)配藥物的劑量和用法出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.3患者方面的因素 患者在經(jīng)歷了掛號(hào)、就診、各項(xiàng)檢查之后，在窗口取藥是就醫(yī)的最后的一個(gè)階段，尤其在取藥高峰時(shí)段患者及家屬擁擠、吵鬧、情緒急躁不安、厭煩的情緒會(huì)催促藥劑師，極易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的產(chǎn)生。窗口發(fā)藥的過程中由于環(huán)境嘈雜，地方口音不同或病員姓名相似等因素，患者可能聽錯(cuò)姓名而取錯(cuò)藥；另外有的患者讓同伴為其取藥，可能就會(huì)發(fā)生錯(cuò)拿、少拿的情況。

3 發(fā)藥差錯(cuò)預(yù)防措施

1.1 建立處方復(fù)核制度 在日常管理中嚴(yán)格遵照“四查十對(duì)”進(jìn)行發(fā)藥，并嚴(yán)格 執(zhí)行《處方管理辦法》，建立規(guī)范的藥品調(diào)配操作規(guī)程。在藥品調(diào)配前應(yīng)看清處方中藥品的名稱、劑量、規(guī)格，若發(fā)現(xiàn)處方存在不清楚的地方，要及時(shí)與開處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，確認(rèn)處方，防范處方調(diào)配差錯(cuò)；若發(fā)現(xiàn)處方存在不合格的地方，應(yīng)該拒絕調(diào)配，并及時(shí)與開具處方的醫(yī)師重新核對(duì)藥品和處方，核對(duì)無誤后才可調(diào)配，在調(diào)配完一張?zhí)幏街笤俳邮芟乱粡執(zhí)幏剑悦庹{(diào)配差錯(cuò)；待藥品調(diào)配完并確認(rèn)無誤后，再核對(duì)患者的票據(jù)，呼叫患者姓名，將藥品發(fā)放給患者[6]。

2.2 加強(qiáng)對(duì)門診藥房藥品的管理 具體包含：（1）定期檢查貨架的藥品，若發(fā)現(xiàn)近效期以及滯銷藥物要及時(shí)將其整理登記上報(bào)。（2）針對(duì)有效期針對(duì)需要嚴(yán)格密封、避光以及低溫條件的特殊貯存的藥品，則需要按照具體要求擺放；針對(duì)精神科和麻醉科的藥物要實(shí)現(xiàn)五專管理，即：專人負(fù)責(zé)、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專柜加鎖、專用處方。

3.3 藥房調(diào)劑工作技術(shù)性要求高 要嚴(yán)格遵守藥房處方調(diào)劑的操作流程，不得出現(xiàn)絲毫馬虎。將藥品遞交給患者時(shí)，要按照說明書或者使用辦法交代患者用藥，讓患者掌握藥品的用法、用量以及注意事項(xiàng)等。針對(duì)患者提出的問題，藥師要耐心解答[7]。

3.4 針對(duì)平時(shí)容易發(fā)錯(cuò)的藥品 （如不同規(guī)格的同種藥品，不同廠家同種藥品，包裝相似的不同藥品和名稱相似藥品）進(jìn)行匯總，讓其參與到學(xué)習(xí)中，同時(shí)對(duì)這類藥品進(jìn)行相應(yīng)的提示，進(jìn)而減少藥品調(diào)配差錯(cuò)，確保藥品調(diào)配質(zhì)量。

結(jié)論

在醫(yī)院的整個(gè)服務(wù)流程中，門診藥房是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的主要窗口之一，發(fā)藥是最后最重要的環(huán)節(jié)之一。要重視發(fā)藥交代環(huán)節(jié)，保證患者用藥安全有效是每個(gè)藥師的神圣職責(zé)。在患者對(duì)醫(yī)院要求越來越高的今天，藥劑人員必須多方面查找不安全因素，加強(qiáng)工作責(zé)任心；平時(shí)的工作中要認(rèn)真對(duì)待每一次調(diào)配，出現(xiàn)問題要認(rèn)真分析，善于總結(jié)，細(xì)心、認(rèn)真、端正的工作態(tài)度直接關(guān)系到患者生命安全；當(dāng)然醫(yī)師、藥師、患者之間的溝通也是相當(dāng)重要的。這樣不僅可以從根本上降低門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生率，而且還能為患者提供科學(xué)、合理、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥服務(wù)，以確保患者的治療效果；增強(qiáng)藥師人員對(duì)處方藥劑差錯(cuò)帶來危害嚴(yán)重性的重視，從而促進(jìn)其工作的嚴(yán)謹(jǐn)，有效降低處方藥劑差錯(cuò)的發(fā)生。

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