研究前瞻性護理干預(yù)管理對術(shù)后腦出血患者便秘的影響

史麗 薛莉

【摘 要】目的：研究前瞻性護理對術(shù)后腦出血患者便秘的影響。方法：選取我院2017年3月～2018年3月治療的106例術(shù)后腦出血患者，隨機分為對照組（n=53）與前瞻組（n=53），對照組行常規(guī)護理，前瞻組行前瞻性護理干預(yù)，對比便秘情況。結(jié)果：經(jīng)過前瞻性護理干預(yù)后，前瞻組排便積分顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：通過前瞻性護理干預(yù)可有效改善腦出血術(shù)后患者便秘情況，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】前瞻性護理；術(shù)后腦出血；便秘

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

便秘指排便困難、大便干燥、頻率下降，1周內(nèi)排便次數(shù)少于3次，是一種常見消化系癥狀。腦出血患者因術(shù)后進行長期臥床休息，腸道蠕動緩慢[1]，加之排便方式（床上排便）改變都易引起患者術(shù)后出現(xiàn)便秘情況，若不及時治療，將導(dǎo)致心肌梗死、肛結(jié)直腸等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，本次我院為預(yù)防腦出血術(shù)后患者出現(xiàn)便秘癥狀，特對其行前瞻性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月～2018年3月我院行手術(shù)治療的腦出血患者106例分為對照組與前瞻組，對照組53例，男31例，女22例，年齡36.8～81.1歲，平均年齡（59.27±9.51）歲；其中小腦出血13例，腦干出血17，基底節(jié)區(qū)出血23例；前瞻組53例，男32例，女21例，年齡37.4～80.9歲，平均年齡（58.67±9.24）歲；基底節(jié)區(qū)出血25例，腦干出血16例，小腦出血12例，對比兩組一般資料（p>0.05）。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)護理，由護理人員記錄患者排便情況，指導(dǎo)患者口服果導(dǎo)片治療，2片/次，2次/d；部分患者可給予患者開塞露輔助排便，2支/次；以上方式均無效時，需借助衛(wèi)生鉗或穿戴手套將干結(jié)大便取出。

前瞻組行前瞻性護理，包括①排便指導(dǎo)：患者術(shù)后主要在病床上進行排便。患者可能無法熟練掌握排便方式，將影響排便質(zhì)量。因此在術(shù)前7～10d就應(yīng)當為患者提供床上排便指導(dǎo)及訓(xùn)練，幫助患者盡快適應(yīng)此排便方式。②心理指導(dǎo)：患者術(shù)后因受術(shù)后疼痛影響，加之床上排便，可能出現(xiàn)煩躁、焦慮、害羞等不良心理，嚴重影響術(shù)后康復(fù)，并提高便秘風(fēng)險。護理人員需與患者積極溝通，及時解決患者疑惑，疏導(dǎo)心理，鼓勵患者建立積極的治療信心；同時，當患者排便時，可借助大型窗簾給予遮擋，盡可能保證患者隱私。③飲食護理：術(shù)后嚴密監(jiān)控患者體征變化，盡快指導(dǎo)患者進水，并在12h內(nèi)提供流質(zhì)食物，并根據(jù)患者恢復(fù)情況過渡到普食。為患者制定合理飲食方案，嚴格控制攝入食物材料及分量，根據(jù)患者喜好特點，最好選用水果、五谷等高纖維、高營養(yǎng)食物。并適量搭配部分脂肪類食物，如動物肝臟等，補充患者日常所需營養(yǎng)物質(zhì)；對于長時間處于昏迷狀態(tài)的患者可將充足水分與食物攪拌均勻，通過胃管進行鼻飼，每日鼻飼量控制在1700～2200ml左右。④按摩護理：護理人員可為患者提供腹部按摩服務(wù)，手掌輕帖患者腹部，做逆時針循環(huán)按摩，按摩中指導(dǎo)患者進行深呼吸，并詢問患者受力程度，促進腸胃蠕動，按摩20～30min/次，2次/d，按摩時間最好選擇在患者三餐或午睡后1～2h內(nèi)進行，或者根據(jù)患者排便規(guī)律，在其排便前30min進行按摩，保障患者排便順暢。

1.3 觀察指標 通過便秘評量表評估患者護理前后便秘評分，共10分，分值越高表示便秘程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（）表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組護理前便秘積分（3.42±0.56）分，與前瞻組護理前（3.47±0.61）分，無明顯差異（t=0.440，P=0.661；p>0.05）；護理后前瞻組便秘積分（1.14±0.34）分，對照便秘積分（2.06±0.42）分，組間比較存在明顯差異（t=12.395，P=0.000；p<0.05）。

3 結(jié)論

腦出血術(shù)后患者需長時間臥床靜養(yǎng)，機體基本不會進行任何運動，腸胃蠕動緩慢，記憶引起患者出現(xiàn)便秘癥狀[2]。此外，若長時間使用開塞露輔助排便，將使患者產(chǎn)生極強依賴性，且開塞露中的甘油成分，將進一步吸收腸道系統(tǒng)水分，干燥大便[3]，加重患者便秘病情。

在傳統(tǒng)護理中，大多通過服用、使用藥物或借助物理方法輔助排便的方式，無法從根本上有效預(yù)防、解決便秘癥狀，使得患者出現(xiàn)便秘風(fēng)險增加。本次研究中，通過前瞻性護理，在手術(shù)前就對患者床上排便過程進行指導(dǎo)、教學(xué)，使患者能夠熟練掌握床上排便方式，并在術(shù)后為患者進行全方面心理疏導(dǎo)，使患者能夠以更積極心態(tài)接受治療，減少因含羞心理引起排便困難的情況，幫助患者術(shù)后康復(fù)；為患者提供科學(xué)飲食方案，其中高纖維食物更加有助于水分吸收，軟化糞便，保持便型，并能提升患者結(jié)腸推動作用；而高脂肪食物中共含有豐富的脂肪酸可有效刺激患者腸道蠕動，并使大便柔滑，促進排便；通過餐后腹部按摩，可促進患者腸胃蠕動，有助于食物吸收、消化，而便前30min給予按摩可促進糞便順利排出，防止排便困難。

參考文獻

蔣繼俠，張海紅.前瞻性護理干預(yù)管理對腦外科全麻術(shù)后便秘的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（2）：131-133.

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彭玉，李雪芹.前瞻性護理對骨科術(shù)后臥床患者便秘及生活質(zhì)量的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（9）：186-187.