結直腸癌腹腔鏡微創手術應用綜述

歐啟宏

【摘 要】結直腸癌根治術包括傳統開腹和腹腔鏡手術兩種。隨著微創觀念的深入，使得腹腔鏡手術收到社會各界的青睞。其手術創傷小，術后恢復快。但不同腹腔鏡手術均需依賴醫療器械完成操作，故增加了手術的難度。微創手術不僅能夠縮小手術創傷口，也需保證患者預后。故本文立足于文獻查找、借鑒他人經驗、反復開展試驗探究的基礎上，針對結直腸癌腹腔鏡微創手術的熱點問題進行探究。

【關鍵詞】結直腸癌；腹腔鏡；微創手術

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

引言：

過去的十余年中，腹腔鏡外科手術的發展改變了一些疾病的治療歷史[1]。例如：結直腸癌、膽囊息肉、子宮肌瘤等。隨著腹腔鏡技術的發展，其推動了手術治療的發展進程。利用腹腔鏡微創手術開展結直腸癌治療，具有美觀、恢復快、預后效果好等特點。深受患者喜愛。但腹腔鏡手術方式并不是一成不變的。只有正確認識腹腔鏡微創手術在結直腸癌治療中的發展，才能更好的為患者開展治療。

一、結直腸癌腹腔鏡微創技術的發展

（一）標準腔鏡與傳統開腹技術的應用。

標準腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，其對腫瘤根治效果較好。且同時具有微創手術的優勢。保證手術患者創傷小，減輕患者術后疼痛。但是標準腹腔鏡手術對醫生要求較高。醫生需嚴格經過培訓，開展學習后方可提高手術成功率。故其相對于傳統開腹手術具有較大風險性。而傳統開腹手術是通過腹部切口，進入腹腔完成手術治療，保證了手術效果。其可通過手觸的操作，協助完成手術治療。因此，國內外學者肯定了手術腹腔鏡技術的效果。當前國際醫學界認為傳統開腹技術可簡化手術難度[2]。

（二）單孔與經自然腔道內鏡手術治療。

單孔腹腔鏡是當前常用的治療方式。其存在操作空間小，技術難度大等問題。故采用單孔腹腔鏡手術治療會增加患者手術時間，存在較高的手術風險。但是國外研究證實，單孔腹腔鏡手術可保證手術效果，具有術后恢復快，創傷小，美觀性高的特點。而如若在患者恥骨上方建立輔佐操作口和造瘺口則會提高手術效果，降低手術難度。其還可減少操作孔周圍筋膜的損傷，降低并發癥的發生率。故單孔腹腔鏡技術的應用有待完善。而經自然腔道內鏡手術治療可作為手術高位群體的良好選擇。其具有手術效果好，患者恢復快的特點。且手術穩定性較強。但是技術水平要求較高和機械不完善阻礙了該手術的應用和發展。且自然腔道菌群潛在的感染問題也是阻礙其發展的因素之一。

（三）三維與機器人手術系統的應用。

三維手術方式相對于二維手術來講，其獲取的立體圖像更為清晰。故針對患者開展三圍手術治療有利于提高手術精確度，降低手術難度。且經三維手術治療患者的耐受性較好。隨著機器人技術的發展，國外已經將機器人手術系統引入到腹腔鏡結直腸癌的治療中。國外相關學者證實，機器人外科手術系統的應用，具有安全可行性。其可通過三維立體成像開展手術治療。且機器人手術靈活性較好，可提高手術效果。Easisgn等人[3]經實驗證實，機器人手術系統應用于盆腔手術中效果甚佳。故機器人手術系統的應用受到了一部分醫療從事者的歡迎。但是機器人手術系統時間較長，且維修費用較為昂貴。再加上當前尚缺對機器人操作者相關信息的反饋。故在機器人手術系統應用之中，需進一步開展探究。

二、晚期結直腸癌腹腔鏡微創手術治療。

結直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，其中有13%左右的患者伴隨局部組織粘連和臨近臟器侵潤。且三分之一的患者存在肝轉移。故手術切除結直腸腫瘤是當前唯一的治療方法。隨著我國腹腔鏡微創技術的引入，腹腔鏡多臟器聯合切除已經被應用于臨床實踐中。經Canai[4]等人的開展實踐證明，其在術后并發癥和預后指標對比中，與開腹手術治療無明顯差異。但是腹腔鏡臟器聯合切除術相對于傳統開腹手術而言，具有較高的中轉率，且死亡率高風險大。故其臨床實用性并不如傳統開腹手術效果好。

肝臟作為結直腸癌轉移的主要臟器，其可于傳統開腹或腹腔鏡下切除。臨床采用腹腔鏡手術切除，具有安全有效性。腹腔鏡手術方式與傳統開腹手術肝段切除相比，具有并發癥少，恢復快的特點。截止到目前為止，尚未有資料證實兩種治療方式具有較大差異。故一些外科醫生更傾向于腹腔鏡手術治療。

三、腹腔鏡急診手術的應用及優勢探討

（一）急診手術的應用。

許多結直腸癌患者入院后，伴隨急性腸梗阻和出血等表現。采用腹腔探查或手術是當前主要的治療方式。隨著我國腹腔鏡技術的發展與使用，其可應用于多種結直腸病變之中。其在急診手術中的應用效果與傳統開腹手術并無差異。且腹腔鏡微創手術在患者預后方面具有較高的優勢。故針對疾病較為嚴重的患者可通過植入金屬支架或腸梗阻肛門減壓等方式進行急救，后采用延期腹腔鏡手術治療可保證急救及手術效果。當前我國尚未開展正確評估腹腔鏡下急診手術的應用價值，故應針對這一問題開展有效探討。

（二）腹腔鏡手術的優勢。

腹腔鏡急診手術結直腸癌的治療涉及到多個領域。例如：康復治療、綜合治療和損傷控制等。微創追求小切口，術后恢復快的效果。而在創傷導致炎性反應方面，腹腔鏡微創術與傳統開腹術并無明顯區別。隨著腹腔鏡微創手術機器人的投產使用，相關學者對其展開了探究。Shkan等人[5]針對機器人、腹腔鏡和開腹手術做出了比較。實驗證實這三種手術方式在淋巴細胞亞群計數方面并無差異。但是機器人組患者術后3Dhla-DA表達高于傳統開腹組。經免疫學證實，機器人手術治療方式的應用，更有利于控制手術損害，其可應用于結直腸癌的手術治療之中。隨著機器人手術系統的研發，其將作為未來結直腸癌微創手術的發展方向。但是就目前來講，其在手術精確度和患者信任度方面還有待進一步的發展。

結束語：

綜上所述，利用微創手術開展結直腸癌治療具有較多優點。但立足于當前，其仍然無法取代傳統開腹手術。在腫瘤急性梗阻，腹腔內廣泛粘連等情況的處理之中，腹腔鏡手術仍具有一定弊端。隨著新型微創技術的發展，其也暴露出了技術不成熟，技術難度高等缺點。故應在為結直腸癌患者開展治療過程中，堅持以人為本思想。在征求患者意見后，結合患者自身情況為患者選擇合適的治療方案。與此同時，還要加強對胃腸鏡技術的研發力度，才能夠促進其更好的為患者服務。

參考文獻

林明.腹腔鏡結直腸癌手術現狀及展望[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（11）：878-880.

黃圭.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌治療中的應用[J].山西醫藥雜志，2016，45（7）：840-841.

孫學軍，鄭見寶.腹腔鏡結直腸癌手術治療研究進展[J].西安交通大學學報（醫學版），2016，37（5）：613-621.

曾國祥，鄔善敏.腹腔鏡結直腸癌手術研究進展[J].醫學綜述，2017，23（3）：557-560.

衡甜甜，程凱.結直腸癌腹腔鏡微創手術應用綜述[J].安徽醫學，2016，37（6）：780-782.