自制裝置在提高心肺復蘇培訓中按壓深度達標率的可行性研究

宋行之，徐 芬

2015年美國心臟協會心肺復蘇(CPR)和心血管急救指南［1］再次強調了實施高質量心肺復蘇的重要性，強調胸外按壓在整個心肺復蘇過程中的重要地位，并建議將成人胸外按壓深度調整為5～6cm。而筆者在基礎生命支持(BLS)考證過程中體會并了解到，按壓深度的培訓是教學和學習的難點。國外已有心肺復蘇模型配備復蘇質量反饋裝置［1］，但價格昂貴，難以普及。為解決以上問題，筆者自制了一個簡易裝置，用來幫助學員正確掌握按壓深度，材料簡單易取可重復，效果理想，現介紹如下:

1 資料與方法

1.1 自制裝置方法:在心肺復蘇模型的胸骨下半段對應的肋骨上，與肋骨平行粘上一把直尺，長度要超過胸廓10cm左右，同時在模型同一水平面的地面對應胸壁直尺的位置放置一個直角裝置，粘上高度30cm的直尺(見圖1)。

1.2一般資料:選取參加心肺復蘇復訓(醫院制度每兩年培訓一次)的浙江醫院臨床醫護人員72人，年齡25～40歲。所有人均是正常體型，沒有四肢軀體關節肌肉疼痛干擾，均是第二次參加此項內容的培訓。將學員隨機分為試驗組(使用裝置組)及對照組(不使用裝置組)，其中試驗組36人(男18人，女18人)，對照組36人(男18人，女18人)。

圖1 自制裝置

1.3 教學過程:教材使用美國心臟協會(AHA)教學光盤，應用挪度半身CPR普通復蘇安妮，每組分別給予1小時成人單人心肺復蘇培訓，其中試驗組使用自制裝置，要求學員以模型胸壁上的直尺下移5～6cm為按壓深度達標標準。對照組不使用自制裝置但用同一型號模型進行培訓。課程結束所有受訓者用配備有復蘇質量反饋裝置的挪度半身QCPR復蘇安妮模型(挪度公司生產，型號:171_00150)進行2分鐘成人單人心肺復蘇考核(均不使用自制裝置)，記錄每人按壓質量，統計按壓達標率。考核過程中反饋裝置只給考核老師看，學員背對反饋裝置。培訓老師不作為考核老師，只負責培訓。考核老師不知曉培訓使用了新裝置。

2 結果

兩組按壓深度達標情況:試驗組男性學員達標率17人(94.44%)，女性學員達標率16人(88.89%);對照組男性學員達標率14人(77.78%);女性學員達標率3人(16.67%)，與試驗組女性學員比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究指出，胸外心臟按壓深度達到5～6cm時，可以達到最大的心輸出量和平均動脈壓。過淺的按壓會影響血流量和灌注壓，過深的按壓會增加心臟損傷的可能，從而影響復蘇成功率。因此，使受訓者掌握合適的胸外按壓深度是心肺復蘇培訓的重點和要點。但是受訓者往往很難知道自己的按壓的深度到底是多少，女性學員的按壓深度達標比例很低，往往達不到5～6cm要求，部分男性學員容易超過6cm，也不達標，這需要反復的練習。如果受訓者在實施胸外心臟按壓時能有一種簡單直觀的參照物，將會方便受訓者掌握培訓難點，提高培訓的質量和效率，從而提高臨床復蘇成功率。AHA要求2019年開始BLS培訓模型都要有復蘇質量反饋裝置，但是此款復蘇安妮價格比普通復蘇安妮貴將近10倍。本研究發現，試驗組人員考核時的按壓深度達標率顯著高于對照組人員，這說明在胸外按壓培訓過程中有標尺作為參照物，對幫助受訓人員合理控制按壓深度是有效果的。而且，這種效果是可持續的。因為人體的肌肉是具有記憶效應的，同一種動作重復多次之后，肌肉就會形成條件反射。一旦肌肉受到專業訓練，它就不會忘記這種狀態。專業運動員如中斷訓練，20年后再重新訓練，所需時間比那些從未接受過訓練的人少至少40%。想維護肌肉記憶的最佳狀態，就要遵循公式:30/48，即做足30分鐘強化訓練，接下來48小時恢復時間。這個比例對肌肉細胞儲存信息是最理想的。也就是說，按照這個公式進行有節奏地訓練，肌肉可以牢記一生，不會輕易忘記。人體肌肉獲得記憶的速度十分緩慢，但一旦獲得，其遺忘的速度也十分緩慢［2］。所以，這一裝置制作簡單，效果好，價格低廉，便于普及。

高質量CPR的關鍵質量指標主要包括定位準確率、按壓頻率、按壓深度和胸壁回彈率，節拍器能有效引導胸外心臟按壓頻率［3］，如果能把筆者的自制裝置做成成品加入節拍器功能，兩者合二為一則更有利于學員掌握高質量CPR胸外按壓頻率和深度，更有利于提高培訓質量和培訓效率。

綜上所述，自制裝置在幫助受訓者快速掌握合適的胸外按壓深度方面有一定效果。在CPR培訓中，這種裝置制作簡便，價格低廉，易于學員快速掌握按壓深度，對于提高CPR培訓質量和效率有幫助。