犬眼瞼皮脂腺癌的診治1例

屈洪波

眼瞼皮脂腺癌是發生于眼瞼皮脂腺的上皮性惡性腫瘤。SC惡性程度高，術后易復發及轉移，腫瘤可侵犯結膜或眼眶，癌細胞可經淋巴或血道轉移至耳前、頜下、腮腺或頸部淋巴結，也可遠處轉移到肝、肺、骨及顱內。2017年12月初，筆者遇見 1例眼瞼皮脂腺癌，現將診斷和治療情況介紹如下。

一、病例介紹

一頭9.5歲邊境牧羊犬，母犬，體重35kg，未絕育。據犬主自述該犬于半年前左下眼瞼近眼角處出現一硬質較小包塊，懷疑硬塊，未做處理。半年來，該包塊逐漸變大，犬流淚嚴重，送診。眼觀該腫塊球形、呈菜花狀，有破潰跡象，同時伴有粘液性分泌物，且口臉周邊紅腫，眼角淚痕明顯。

二、臨床檢查

（一）基礎檢查

犬體溫為38.5℃，心率108次/min，呼吸30次/min。精神狀態良好。腫塊位于左下眼瞼近眼角處，灰色，邊緣形狀不規則呈菜花狀，大小約為6mm×5mm×5mm，基部邊界清晰，因其占位性，眼瞼外翻，質地硬實，觸之不痛。

（二）血常規檢查

紅細胞計數7.3×109/L，白細胞計數13.5×109/L，淋巴細胞計數1.9×109/L，粒細胞計數11×109/L，單核細胞計數0.6×109/L，血紅蛋白176g/L，血小板計數77×109/L。

（三）生化檢查

丙氨酸氨基轉移酶32U/L，堿性磷酸酶56U/L，總蛋白63g/L，肌酐83Umol/L，尿素9.2Mmol/L，血糖6.68 Mmol/L。

（四）DR檢查

DR檢查顯示胸腔、腹腔無明顯異常。

三、手術治療

經征得主人同意，對該犬進行腫塊摘除手術。

乙醚吸入麻醉，術犬側臥保定，術部常規消毒，于腫塊基部外擴5mm做近方形切除，并行眼瞼再造術。術后禁食、禁飲24小時。每天對手術創口消毒；靜脈注射葡萄糖、電解質、頭孢曲松鈉；肌肉注射痛立定、止血敏；連續用藥3天。

四、病例組織學檢查

切除腫物經10%福爾馬林固定，常規脫水，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察。鏡下可見真皮層及皮下組織出現大量皮脂腺囊，皮脂腺呈片狀排列，有些皮脂腺囊中心細胞液化壞死，形成較大的空腔，腺細胞核深染，細胞質淡染，呈絮狀，核仁明顯，有絲分裂相少見。部分區域皮脂腺呈不規則囊狀，細胞分裂相多見，有多核仁現象，皮脂腺分化不完整，有明顯惡變傾向。間質以結締組織梭形細胞為主。細胞核形態各異，可見深染細胞核。

五、小結

眼部的皮脂腺至少包括瞼板腺、蔡氏腺、瞼緣腺、莫氏腺、位于淚阜的皮脂腺、位于眉毛的皮脂腺及與小毳毛相連的皮脂腺6種。這些泡管狀腺分泌弱酸性皮脂，具有保持眼球光學膜、潤滑及抑菌作用。通過鱗狀上皮組成的導管進入更大的中央導管，最終通向腺外，而不與毛囊及汗腺相通。其中最主要發生腫瘤的是瞼板腺和蔡氏腺。

眼瞼皮脂腺癌病因不明，可能起源于腺小葉周圍的生發細胞或腫瘤干細胞，可向皮脂腺、基底細胞、鱗狀細胞等多向分化。其臨床表現無特異性，通常表現為眼瞼腫塊，眼灼熱感，眼瞼周圍紅腫發癢，大量黏液膿性分泌物產生，結膜濾泡形成，瞼內、外翻，睫毛脫落，倒睫等。易與瞼板腺囊腫、眼瞼炎、角膜炎、結膜炎、霰粒腫、結節病等其他炎性疾病混淆。傳統組織學分為5種亞型：皮脂腺分化型、鱗狀細胞型、基底細胞型、腺型、梭形細胞型。分化型SC的形態較獨特，診斷并不難，但非分化型尚需借助免疫組化及特殊染色。

明確診斷需依靠病理學檢查，其病理特點為：鏡下多形細胞排列成小葉狀或巢狀，呈佩吉特氏病樣表淺擴散，細胞核深染，胞質空泡形成，強嗜堿性。

手術切除是眼瞼皮脂腺癌首選的治療方法。手術方式的選擇主要依據病變部位、腫瘤大小、浸潤深度以及全身情況而定。其準則是既要完全徹底切除或破壞瘤體組織，又要考慮到眼瞼功能及美觀。對于腫瘤無眼眶浸潤者，病變范圍較小而浸潤程度不深者可行腫瘤單純切除術；較大的腫瘤切除后需做眼瞼成形再造術，切除范圍應距腫瘤邊緣5mm以上，不宜太小。本例患犬腫瘤切除6個月后復查無復發轉移情況。