“兩定制一兜底”做好健康扶貧工作

梅淑娥

在深度貧困成因中，因病致貧返貧不是個別現象，帶有一定普遍性。黨的十八大以來，河南省焦作市在全國率先實施困難群眾大病補充醫保工作的基礎上，探索實施醫保精準扶貧托底救助工程，全面打響了脫貧攻堅戰。制度創新，無論對于攻下因病致貧返貧這一扶貧硬骨頭，還是構建多層次的醫療保障體系，順時順勢，武陟縣積極探索，卓有成效。

近日，記者來到焦作武陟縣采訪了縣委書記、縣長秦迎軍，就他們實施的醫保精準扶貧托底救助工程進行了采訪。

中國經濟信息：武陟在從基本醫保、大病保險保障、健康扶貧政策上做到超前探索實踐，請介紹下情況。

秦迎軍：武陟縣轄15個鄉鎮辦事處、347個行政村，總人口74萬，是非貧困縣。現有貧困戶3874戶14806人（其中因病致貧1266戶4686人，因病致貧率31.6%），其中未脫貧、返貧2241戶7750人（其中因病致貧906戶3254人，因病致貧率41.9%），覆蓋15個鄉鎮辦事處、343個行政村。2016年國家衛計委提出健康扶貧工作后，我們縣委、縣政府高度重視，主動謀劃，從解決貧困群眾因病致貧和就業增收問題入手，探索并實踐“兩定制一兜底”、“3+3”扶貧工作模式，確立了“無病防病、有病治病、大病幫治”的工作原則，走出了一條具有武陟特色的健康扶貧工作道路。

中國經濟信息：請談下是怎樣緩解“看病難、看病貴、看病累”等方面老百姓及貧困戶有那些辦法？

秦迎軍：我們把醫療健康扶貧作為脫貧攻堅工作的主要措施，突出“兩定制一兜底”，構建健康扶貧新模式。

一是圍繞“看得好病”精準訂制醫療方案。組建8支縣級醫療團隊和72支鄉級醫療團隊共562人，對全縣的1519名因病致貧對象服務到戶，病情較重的由縣級團隊負責，病情較輕的由鄉級團隊服務，制定個體化診療方案，每月至少開展一次隨訪服務，確保方案最優、療效最好、花錢最少。全縣1519名因病致貧對象全部訂制方案，訂制服務率達100%。

二是圍繞“看得起病”實施“3+3”救助模式。第一個“3”是指“困難群眾可以享受城鄉居民醫保、大病保險、大病補充醫保” 三重保險;第二個“3”是指“民政大病救助、慈善救助和醫保精準扶貧托底救助”。2017年累計為建檔立卡貧困人員辦理醫療保險補償5907人次，醫療總費用2182.85萬元，合計報銷1728.09萬元，（三重保險合計補償1509.42萬元，“民政大病救助”救助1118人、87.54萬元，“慈善救助”救助631人次、109.53萬元）。2017年7月份在焦作市率先推行了醫療保險精準扶貧托底救助工程，我縣按每人140元標準，籌資207萬元，為全縣所有建檔立卡貧困戶托底救助。對10種省定重特大疾病、24種市定門診重癥慢性病貧困群眾在市縣鄉三級定點醫療機構門診治療的，費用報銷后個人自付合規部分全救助;年度在鄉鎮衛生院就診的，費用報銷后個人自付合規部分全救助;年度只在縣級定點醫療機構住院，個人負擔住院醫療總費用累計達到4000元的，費用報銷后個人自付合規部分全救助;年度只在市級定點醫療機構住院，個人負擔住院醫療總費用累計達到6000元的，費用報銷后個人自付合規部分全救助;年度在縣級和市級均住院的醫療總費用累計達到5000元的，費用報銷后個人自付合規部分全救助。

三是開通慢性病辦理綠色通道。放寬辦理條件，簡化辦理程序，每季度集中辦理一次慢性病證，同時在縣醫院設立重度慢性病鑒定門診，對符合條件的貧困患者即時鑒定，讓貧困群眾充分享受政策福利，2018年以來，已為729名貧困患者辦理證件，累計補償257人次，報銷3.35萬元。

四是全面推行一站式結算。從2018年1月1日開始，在縣、鄉兩級醫療機構推行一站式結算，“3+3”醫療救助中“基本醫保、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助和醫保托底救助”五項救助可以實現“一站式”信息交換和即時結算，出院只需繳納個人自付部分即可，截止目前，一站式結算1223人次。

五是進一步完善健康扶貧機制。由縣衛計委牽頭，聯合縣財政局、人社局、民政局、交通局、扶貧辦、慈善協會聯合下發《關于印發進一步完善健康扶貧工作機制的通知》（武衛計〔2018〕1號），通過部門信息共享，貧困群眾每月門診自付超過150元或住院自付超過1500元的由縣鄉兩級服務團隊認定，鄉慈善協會分會負責實施慈善救助，3月29日組織各級服務團隊、鄉慈善分會等部門進行業務培訓，目前已對接信息27人，鄉級慈善分會正在審核。

中國經濟信息：習近平書記最近在海南博鰲論壇對健康中國建設發出了重要指示。武陟探索健康扶貧模式卓有成效，請談下實施健康扶貧取得的成效好嗎？

秦迎軍：武陟通過實施兩定制一兜底“3+3”健康扶貧模式，為貧困戶構建健康保障，防止貧困戶因病返貧現象發生。一是貧困人員住院有保障。通過“3+3”醫療救助，基本實現了貧困人員看病兜底保障，貧困人員能夠看得起病;二是實現出院一站式結算。貧困群眾住院實行先住院后付費，優化報銷流程，實行貧困人口就醫一站式結算，讓信息多跑路，讓貧困人口少跑腿。三是減少平時用藥費用。通過健康服務團隊和家庭醫生簽約服務，定制治療方案，定期隨訪，優化治療方案，在確保療效的前提下降低相關費用。同時通過實施重癥慢性病門診治療兜底救助和對平時月均用藥超過150元的貧困患者進行慈善救助，進一步降低貧困患者平時用藥費用。四是健康生活意識進一步增強。通過定期組織下鄉義診、健康講座等，貧困群眾有病早治療，無病防治、健康生活的理念得到有效增強。