一次弄明白羊水

2018-11-30 07:36:12子衿指導專家姚曉英婦產科醫院副主任醫師編輯張琳設計龐婕

媽媽寶寶 2018年8期

文/子衿指導專家/姚曉英婦產科醫院副主任醫師編輯/張琳設計/龐婕

羊水是位于羊膜腔內包圍著胎兒的液體，對于胎兒有緩沖的作用，同時也提供一個類似于游泳池的空間，讓胚胎能順利長大、運動、變換位置，并分散胎兒因母體沖擊所造成的傷害等。關于羊水的話題，準媽媽們更關心的是羊水過多或過少的問題。下面是婦產科專家對羊水的全面分析，希望對有疑惑的媽媽們能有所幫助。

人類的羊膜約在受精卵發育的第7或第8天由細胞滋養的分層而來，或由胎兒的外胚層擴張而來。正常羊膜的厚度為0.02～0.5毫米，其上表皮是由一層無絨毛、立方形細胞組成，而“羊水”就是充滿在羊膜內的液體。

羊水的成分和容量

妊娠10周時，羊水量平均約30毫升，之后迅速增加；在妊娠20周時，約300毫升；等到30周時，就達到了約600毫升。之后，即以每星期30毫升的速度增加，到接近足月時，速度變慢，所以在妊娠36～38周時，羊水量會達到最大值，而在接近生產時反而減少。

一般情況下，足月的羊水容量約為800毫升，但不同的孕婦子宮大小不同，它的容量也就隨著變動，但一般不超出400～1 500毫升這個范圍。TIPS

羊膜腔內的羊水并不是“死水一潭”，它是不斷地進行交換和更新的。在妊娠早期，羊水主要來源于母親血漿的滲透，到妊娠中、晚期，羊水主要來源于胎兒的尿液，而胎膜的吸收和胎兒的吞咽是羊水的去路，二者的平衡維持一定的羊水量。足月時，胎兒的小便每天約在500毫升，呼吸道的分泌物約有200毫升，所以，大約有500毫升的水會在母體血漿和羊水之間做交換。

羊水的功能

羊水是孕育胎兒的生命之水，有很多重要的功能。

1 保護胎兒

使胎兒能夠在穩定的壓力和溫度中成長。當有外力可能傷及胎兒時，可緩解外力帶來的傷害。預防外界細菌感染，即使已經感染，也可使危害降低到最低限度。減少子宮收縮時對胎兒的壓迫，使子宮收縮的壓力較為平均。

2 形成水囊

在生產時對子宮頸和產道有軟化擴張的功能，還有潤滑作用，使產道分娩時不會過于干澀，減少對母體的傷害。還可以作為評估胎兒健康和性別的指標。

利用羊水做檢查

在一般人眼中，羊水只是胎兒的小便，其實羊水中還含有許多胎兒和母體的其他成分。所以，可以利用羊水來檢測胎兒的基因結構及其他妊娠信息。

1 羊膜穿刺術

羊水中含有脫落的胎兒細胞，可通過組織培養做染色體的研究，以判斷胎兒是否存在先天異常，而抽取羊水的方法就是“羊膜穿刺術”。

2 評估胎兒的肺部發展

羊水中含有的卵磷脂會隨著胎兒肺部的成長而增加，因此可以作為胎兒肺部發育的指標。對于一些未足月但又必須提前生產的產婦來說，事先獲知胎兒肺部的發育狀況，有助于確定生產的日期，以避免胎兒發育不足而引起的并發癥。

羊水過多過少怎么辦？

1 羊水過多

正常足月妊娠羊水量約400～1500毫升，當超過2000毫升時，即稱為羊水過多癥。

為什么羊水會偏多？

引起羊水過多癥最常見的原因是孕婦罹患糖尿病，因為糖尿病可能會因血糖高而引起胎兒利尿，進而引起羊水過多。只要控制好母親血糖，即可改善羊水過多的情況。此外，如果孕婦合并有心臟、肝臟、腎臟等疾病，也容易有羊水過多的現象發生。

胎兒的因素也會引起羊水過多，其中多為胎兒畸形，如神經管畸形，無腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出等，還有消化道畸形，如食道閉鎖、幽門梗阻等，還有胎兒循環系統障礙、血液停滯、多胞胎等。

母體與胎兒血型不合時也易發生羊水過多癥。

并發癥

一般很嚴重的羊水過多癥預后效果不佳，胎兒畸形發生率約為20%。羊水過多對母體也有一定危害，不過不會嚴重到威脅母體生命。常見的母體并發癥有胎盤早期剝離、子宮收縮不良引起產后大出血、呼吸困難及腹痛等。

治療方式

首先要診斷出引起羊水過多的原因，再有針對性地進行治療。輕度的羊水過多，可以采用保守療法，多攝取高蛋白質的食物，經常臥床休息；若羊水嚴重過多，則要考慮羊膜穿刺。若妊娠早期發現胎兒異常引起羊水過多，最好是終止妊娠。

2 羊水過少

當羊水量少于300毫升時，就是羊水過少癥。

為什么羊水會偏少？

造成羊水過少的原因主要包括：

●胎兒異常。發育不良，有泌尿系統畸形，如腎發育不全、泌尿道閉鎖等，使胎兒尿液減少或無尿，羊水來源減少。

●過期妊娠，使胎盤組織變形，功能減退，尤其在并發妊娠高血壓綜合征、心血管疾病、慢性腎炎時，情況會更嚴重。

●子宮內胎兒生長遲滯。

●羊膜病變。

危害

羊水對胎兒具有良好的保護作用，可緩解子宮收縮時對胎兒的壓力。羊水過少如果發生在妊娠早期，胎兒活動受限，可造成胎膜與胎體黏連、胎體彎曲、肢體黏連甚至四肢短缺等畸形；到妊娠中、晚期發生羊水過少，子宮壓力就會直接作用于胎兒，引起斜頸、足外翻或內翻等畸形；胸廓受壓可影響肺的膨脹，導致肺發育不全；到了分娩期如果出現羊水過少，那么子宮收縮時子宮將緊緊包裹著胎兒，會造成胎兒缺氧，甚至窒息而死。而且羊水越少，這種情況的發生率和圍產兒的死亡率也越高。

羊水過少對準媽媽的影響，主要是胎兒的這些不良后果會使分娩時采用手術的幾率明顯增加。