新醫改政策下如何加強公立醫院內部審計

柳 媛

（萊蕪市人民醫院，山東 萊蕪 271100）

引言

現階段，伴隨著社會經濟的高速發展以及醫藥改革的不斷深入，公立醫院作為醫改的主要對象，其運營環境發生了較大的變化，相對的管理需求也發生了改變。其中，內部審計是公立醫院改革的一項重要內容，它在醫院的風險管理、內部控制、價值創造、反腐倡廉、績效評價等方面發揮著舉足輕重的作用。

一、醫院內部審計的重要性

醫院通過開展內部審計工作，保證了內部約束機制的健全，防范財務風險，保證財務信息的真實性和完整性，能夠為紀檢部門提供更加可靠的資料，對于糾正醫院不正之風，加強廉政建設具有重要作用。同時，還能夠促進醫院財產安全，增效管理，提高資金利用率，增加醫院經營收益，對促進醫院的可持續發展具有重要作用。并且，還可以找出醫院經營運行過程中存在的問題，針對其中的薄弱環節加以改善解決，提高醫院管理水平和服務質量，充分發揮出醫院社會服務職能。

二、公立醫院內部審計的不足和原因分析

1.重財務輕審計，管理層重視不夠。部分醫院沒有充分認識到內部審計工作的重要性，將其放在無關緊要的位置上，未將內部審計部門納入到醫院管理體系之中，使其充分發揮管理監督的責任。由于醫院對內部審計管理層的輕視，致使內部審計工作形式化，這在很大程度上降低了內部審計工作的權威性，無法發揮內審作用。除此之外，院長與內審負責人員缺乏有效溝通，在每年的年初未制訂內審工作詳細的工作計劃。

2.財務審計體制松散，資金管理分散。公立醫院內部審計工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺各自的政策，沒有做到有機的統一，從而導致財務審計體制松散。同時，由于各部門分管的區域不同和政策不同，所以在資金的利用上方法和標準不一，在管理細節上分散無序，從而弱化了公立醫院內部審計工作的整體效果。

3.審計制度執行力不足。一個好的制度，如果沒有好的執行力，也只能是一個空殼。目前，我國公立醫院的財務審計部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題。醫院內部的財務審計制度關系國計民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實，那將嚴重影響社會的和平與穩定。同時，由于各部門各自為政，沒有統一的執行標準，導致審計制度在執行過程中出現各種業務上的交叉和錯亂，這也是醫院內部審計制度執行力不足的一個重要原因。

4.審計工作管理不嚴導致違法違規現象增多。審計工作的不嚴格，給某些“有關系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規現象增多，某些醫院內部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎金補助，而使那些應該獲得獎金補助的工作人員得不到公正公平的對待。

5.審計工作滯后。我國公立醫院內部審計工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財務審計工作往往是在事后進行，但是由于信息具有時效性，當發現審計問題時再提出解決方案，往往已經錯過了解決問題的最佳時機。同時，由于目前我國的公立醫院內部審計工作的重心在于達標和過關，結果型指向的審計工作在資金的投資運營上無法做到實時監控，使審計工作帶有嚴重的滯后性。

6.信息化建設基礎薄弱，制約審計工作發展。當前的內部審計工作缺乏信息化技術應用，致使內部審計工作發展緩慢。因此，相關的管理部門應充分利用計算機技術開展各項審計工作，改變以往的傳統審計方法，配備足夠的審計人員。在績效考核的過程中，其工作量比較大，要確保每名員工的績效年薪公平合理，就必須要借助計算機信息系統，實行信息化管理，選擇精細化的績效考核審計方式，促進醫院的信息化建設及長遠發展。

三、新醫改背景下醫院內部審計面臨問題的解決對策

1.提高醫院對內部審計的認識。要想保證醫院內部審計工作的有效落實，就需要提高對該項工作的認識，明確內部審計的重要性。醫院管理層應該及時更新傳統管理理念，加大對內部審計的重視力度，適當調整工作重心，在加強財務審計工作的基礎上，保證效益審計、管理審計以及內控制度審計等幾方面工作的同步性。同時，醫院應該將內部審計上升到戰略層面，將其與醫院的可持續發展緊密聯系起來，對影響內部審計的多方面因素進行綜合考慮，重視內部審計提出的合理化建議，建立規范的審計查出問題整改責任制，促進醫院完善內部治理，增加經濟效益，實現內部審計的最終目標。

2.拓寬醫院內部審計范圍。醫院的內部審計工作涉及范圍比較廣，審計部門既要確保審計內容的全面性，又要有側重點。因此，必須要根據當前新醫改的形勢，以財務收支審計效益審計風險管理審計以及內部控制審計等幾個方面為重點展開工作，對內部審計的工作進一步擴展延伸，將內部審計工作落實到醫院的各個環節，確保財產的安全性及完整性。在新醫改進行商品零差價率之后，醫院需要采取多種措施來規范藥品的采購行為，審計過程中要確保紀檢監督到位，遏制醫院內部滋生的貪污腐敗現象。對醫療服務價格收費專項審計進行改革，提倡職能部門聯合辦公，對過渡檢查、過渡治療、分解收費等行為進行嚴格監督檢查，保護患者的合法權益，規范醫療行為環境醫患緊張關系，促進醫院健康發展。

3.加強對公立醫院公益性的審計。隨著新醫改工作的不斷深入，公益性審計已經成為公立醫院內部經濟工作的重點。可以從微觀和宏觀調方面，對其的重要性進行闡述。宏觀方面：第一，內部審計要發揮監督作用，確保醫院可以按照國家要求的發展方向和規劃來進行；第二，確保緊急救治救災，城鄉對口支援等工作并有效落實到實際工作之中，確保公共衛生事業的成果；第三，敦促公立醫院切實履行自身的社會責任，保證職工和患者的合法權益。微觀方面：首先，發揮內部審計工作的監督作用，對相關的工藝評價指標進行有效的監督，比如病床使用率、住院時間、滿意度、費用等等，確保醫藥費用可以控制在一個合理的范圍之內，進一步維護患者的合法權益；其次，內部審計還可以有效監督醫院內部的績效考核制度和薪酬制度，幫助醫院建立起科學合理的績效考核制度和薪酬制度，進而促進醫院醫療水平、工作質量、患者滿意度等指標的提高。

4.加強對醫院運營效率的監督，提升績效。要想促進醫院績效的提高，必須改變以往的粗放型管理，積極進行對精細化管理的研究和實踐。因此，績效審計工作也是內部審計工作的重點，比如通過核算所得的數據來完成對成本控制的審計，進行資產利用情況方面的績效審計工作等等，這樣就可以通過上述審計所得的資料來完成對醫院整體情況的把握和分析，進而以此為依據制定出更符合醫院發展的管理措施和發展方案，以促進醫院自身實力的進一步提高，更好地適應當下激烈的市場發展形勢。

5.加強風險管理審計。隨著新醫改政策的施行，對公立醫院的運行環境和運行方式都造成了很大的變化，運營風險大大提高，容易受到各種因素的影響。所以，醫院在進行內部審計時要做好對新醫改政策的分析和研究，明確其可能會對醫院產生的影響，比如隨著醫藥分開制度的施行，醫院的收入是否出現變化，如果財政補償到位較慢，是否會影響醫院的可持續發展等等。除此以外，在醫院進行中，很可能會遇到某些比較嚴重的經濟事項風險，將這一風險的影響降至最低，做好相應的防范工作，積極引進外部資本，在采購設備或者進行基礎建設時，需要做好風險審計工作，明確其潛在的風險因素，并做出相應的防范措施，確保醫院發展的持續穩定。

6.做好醫院內控評價工作，服務于醫院發展。通過對信息化手段的有效利用，對醫院內部權力的運行進行有效的規范，確保內部管控制度可以有效落實到實際工作之中，確保內部控制制度作用的充分發揮。醫院內部部門之間需要互相協作，嚴格遵循相關的內控規范。為內部控制工作制定相應的檢查方法和考核體系，通過量化評價的方式來完成對單位層面和業務層面評價指標的分別設置。單位層面評價指標分為六個方面：對于內部控制建設啟動情況的評價、對負責人員在內部控制工作中責任情況的評價、對權利運行制約情況的評價、對內部控制制度完備情況的評價、對各個崗位以及職責分離控制和財務信息情況的評價。而在進行業務層面評價指標的制定時，必須全面反映整個醫院內部經濟業務控制過程的各個方面，比如預算管理、收支管理、固定資產管理、資金管理、合同管理等等。

結語

總體來說，我國近幾年的內部審計制度逐漸得到了完善，內部控制建設工作、審計崗位和審計人員配備也納入了醫院管理的考核范圍內。然而，我們也要正確認識到醫院的審計工作目前還存在較多問題，審計環境的改變、審計范圍的拓展，必然為審計工作帶來非常大的挑戰。因此，醫院的管理者和審計人員都要清楚地認識到審計工作環境的變化，共同努力提高審計工作質量和效率。在未來醫院內部審計工作的發展道路上，不斷完善內部審計制度，建立內部控制機制，把權力關進“籠子里”，把業務流程關進閉環的信息系統里，減少違規行為的出現，將醫院風險降到最低，使醫院內部審計工作在醫院獲得經濟效益和促進可持續發展方面發揮巨大作用。

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