對180例使用喹諾酮類藥進行治療的患者出現不良反應情況的分析

呂天生

（自貢市精神病人康復院，四川 自貢 643020）

臨床上常用喹諾酮類藥治療細菌感染性疾病[1]。喹諾酮類藥具有較廣的抗菌譜，其半衰期較長，在人體組織中的濃度較高，其抗菌力較強[2-3]。在相關因素的影響下，使用喹諾酮類藥進行治療的患者可出現較多的不良反應。本次研究主要分析180例使用喹諾酮類藥進行治療的患者出現不良反應的情況，以期為該藥的臨床應用提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在自貢市精神病人康復院住院期間使用喹諾酮類藥進行治療并出現不良反應的180例患者。本次研究已經得到該醫院醫學倫理委員會的批準。這些患者均對本次研究的內容知情，在入組前均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：其臨床資料不全，無家屬監護，表達能力存在障礙；其同時使用其他抗菌藥進行治療。在這180例患者中，有男性患者92例，女性患者88例；其中，年齡最小的為19歲，年齡最大的為73歲，其平均年齡為（42.5±0.8）歲。

1.2 研究方法

回顧性地研究這些患者的臨床資料。分析這些患者使用喹諾酮類藥的種類、給藥的途徑、出現不良反應累及的系統／器官、臨床癥狀。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 180例患者使用喹諾酮類藥的種類

在這些患者中，使用諾氟沙星膠囊進行治療的患者有38例（占21.11%），使用氧氟沙星片進行治療的患者有37例（占20.56%），使用左氧氟沙星注射液進行治療的患者有39例（占21.67%），使用環丙沙星片進行治療的患者有37例（占20.56%），使用氟羅沙星注射液進行治療的患者有29例（占16.11%）。在這些患者中，使用左氧氟沙星注射液、諾氟沙星膠囊進行治療的患者所占的比例較高（P＜0.05）。

2.2 180例患者出現的不良反應累及的系統、器官及臨床癥狀

在這些患者中，出現的不良反應累及的系統／器官為全身系統、中樞神經系統、泌尿系統、皮膚及附件、消化系統的患者分別有52例、48例、39例、18例、23例，所占的比例分別是28.89%、26.67%、21.67%、10%、12.78%。在這些患者中，出現的不良反應累及的系統為全身系統、中樞神經系統的患者所占的比例較高（P＜0.05）。出現的不良反應累及的系統為全身系統的患者其臨床癥狀是乏力、寒戰、喉頭水腫、過敏性休克，出現的不良反應累及的系統為中樞神經系統的患者其臨床癥狀是頭痛、頭暈、失眠。詳情見表1。

表1 180例患者出現的不良反應累及的系統、器官及臨床癥狀

2.3 180例患者使用喹諾酮類藥的給藥途徑

在這些患者中，使用喹諾酮類藥的給藥途徑為靜脈滴注的患者有132例（占73.33%），為口服的患者有40例（占22.22%），為局部外用的患者有8例（占4.44%）。在這些患者中，使用喹諾酮類藥的給藥途徑為靜脈滴注的患者所占的比例較高（P＜0.05）。

3 討論

喹諾酮類藥是臨床上一種常用的抗菌藥。該藥可有效地抑制細菌DNA回旋酶的生成，可破壞細菌的DNA，從而起到抗菌的作用。按照在臨床上應用的先后順序及抗菌性能的不同，喹諾酮類藥被分為四代。第一代喹諾酮類藥對克雷伯氏菌、大腸桿菌等少數變形桿菌具有較好的滅活作用。第二代喹諾酮類藥對沙雷菌、枸椽酸桿菌、銅綠假單胞菌具有較好的滅活作用。第三代喹諾酮類藥對革蘭氏陽性菌、部分革蘭氏陰性菌具有較好的滅活作用。第四代喹諾酮類藥的抗革蘭氏陽性菌、抗革蘭氏陰性菌的作用明顯強于第三代喹諾酮類藥[4]。

喹諾酮類藥可較快地被人體吸收，其抗菌譜較廣，半衰期較長，被廣泛地用于治療呼吸道感染、泌尿系統感染、胃腸道感染等不同類型的感染性疾病中。喹諾酮類藥的給藥途徑主要是口服、靜脈注射、局部外用。研究發現，喹諾酮類藥的化學結構及藥理作用存在相似之處，在引發的不良反應方面也會存在共性。使用喹諾酮類藥進行治療的患者出現的胃腸道反應主要包括惡心、嘔吐。喹諾酮類藥可以通過患者的血腦屏障，因此使用此類藥品進行治療的患者易出現頭痛、頭暈、失眠、身體抽搐、幻覺、癲癇、意識障礙等神經中樞系統的不良反應，使用此類藥的患者也常出現泌尿系統不良反應。此類不良反應主要包括腎功能受損、尿量減少、尿頻、排蛋白尿、尿液渾濁、排血尿、腎功能衰竭?；颊咴谑褂绵Z酮類藥進行治療后出現的全身性反應較為明顯，主要包括發熱、乏力、寒戰等癥狀；部分患者的皮膚及附件也會受到損害，可出現皮炎、紅斑及皮疹等癥狀[5]。

導致使用喹諾酮類藥進行治療的患者出現不良反應的原因有很多。用藥不合理是導致此類患者出現不良反應的主要原因。研究發現，將喹諾酮類藥與芬布芬等非甾體類抗炎藥聯用對患者進行治療，易使其出現癲癇、身體抽搐等中樞神經系統的不良反應。將喹諾酮類藥與萬古霉素等抗生素聯用對患者進行治療，易損傷其腎功能。將喹諾酮類藥與華法林、茶堿類藥品聯用對患者進行治療，可抑制華法林、茶堿類藥品的作用，使患者血液中的藥物濃度明顯升高。此外，為糖尿病患者使用喹諾酮類藥進行治療，易影響其血糖水平的控制效果。研究發現，在為患者靜脈注射喹諾酮類藥時，易使其出現較為明顯的不良反應。靜脈注射的給藥方式可使喹諾酮類藥直接進入到患者的血液中，缺乏首過效應。臨床上在為患者使用喹諾酮類藥進行治療前，需要先詳細了解其病情、病史，對其進行藥敏試驗。體質為高敏體質、有相關藥物過敏史的患者，應謹慎使用該類藥。同時，在為患者使用喹諾酮類藥進行治療期間，護理人員應仔細觀察其反應?；颊咭坏┏霈F不良反應，應及時為其停藥。盡量讓患者口服喹諾酮類藥進行治療，以減少其不良反應的發生。在為患者靜脈注射喹諾酮類藥時，應選擇分次給藥的方式，不要一次性地將一日的用藥量全部輸注到患者體內，以免用藥量過大使其出現較為嚴重的不良反應。在為患者靜脈滴注喹諾酮類藥時，護理人員應嚴格控制該藥的滴注速度及藥物濃度。

本次研究的結果證實，這180例患者主要使用左氧氟沙星注射液、諾氟沙星膠囊進行治療，其給藥方式主要是靜脈滴注，其全身系統及中樞神經系統不良反應的發生率較高。在為患者使用喹諾酮類藥進行治療時，醫生應嚴格掌握此類藥的適應癥，最大限度地避免患者出現不良反應?；颊咴谟盟幤陂g若出現不良反應，應及時對其不良反應進行處理，盡量將不良反應帶來的影響降至最低，以確保患者臨床治療的安全性及有效性。