針灸聯合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果探討

竇為民

（江蘇省儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400）

腰椎間盤突出癥是指患者發生腰椎間盤變性、髓核組織突出及纖維環破裂等，導致其腰椎神經根受到壓迫的一種疾病。該病患者的主要臨床癥狀為腰部及下肢疼痛。該病多發于30～50歲的人群中。西醫主要是通過手術的方式，對患者突出的椎間盤組織和髓核進行復位或切除。此種治療方法的療效確切，但會對患者的脊柱神經造成一定的損傷，導致其出現嚴重的并發癥。中醫用推拿和針灸的方法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著且安全性較高。本次研究主要是探討用針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2014年1月至2017年12月期間江蘇省儀征市中醫院收治的108例腰椎間盤突出癥患者。其納入標準為：1）對患者進行CT檢查、MRI檢查等綜合檢查后，其病情被確診為腰椎間盤突出癥。2）患者未合并有心、肝腎等器官的嚴重疾病。3）患者未患有精神疾病。將這108例患者隨機平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性31例，女性23例；其年齡為20～55歲，平均年齡為（35.2±3.46）歲；其病程為0.6～8年，平均病程為（3.2±0.34）年。在B組患者中，有男性30例，女性24例；其年齡為21～57歲，平均年齡為（34.5±3.28）歲；其病程為0.7～7年，平均病程為（3.1±0.28）年。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對兩組患者均進行推拿治療。治療的方法是：1）在患者的阿是穴、腎俞穴、大腸俞穴、秩邊穴、關元俞穴、第3～5腰夾脊穴等穴位處采用按法、揉法、彈撥法進行推拿治療。2）按揉患者的委中穴、環跳穴、陽陵泉穴等穴位處的皮膚。3）用雙手的手掌有節奏地按壓患者腰椎的病變節段（在患者呼氣時進行按壓，在其吸氣時停止按壓）。4）在患者的腰椎病變節段使用滾法進行推拿，同時讓其進行下肢的后伸、內收和外展活動。5）為患者采用腰部改良斜扳法進行推拿。讓患者取側臥位，并使其位于上側的下肢屈髖、屈膝，位于下側的下肢自然伸直。醫者將一手置于患者的肩部，另一手置于患者的腰部或腰骶部，以其病變節段為扳動的支點，輕緩地轉動其腰部，幅度由小漸大。6）對患者進行強制直腿抬高訓練，以牽拉其坐骨神經及足背。7）在患者的腰部、腰骶部及八髎穴處施以擦法，以透熱為度。每天治療一次，每次治療20 min，治療10 d為一個療程，連續治療3個療程。在此基礎上，對A組患者進行針灸治療。治療的方法是：選取患者的腎俞穴、環跳穴以及委中穴，向其脊柱的方向進針，進針的深度為0.8寸。在患者得氣后，為其留針30 min。每天治療一次，治療10 d為一個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果及治療前后其JOA評分和VAS評分。

1.4 療效判定標準

1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛與麻木感完全消失，其運動功能不受限，其進行直抬腿實驗時，直腿抬高的角度＞80°時會出現疼痛。有效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛顯著改善，其下肢偶有麻木感，其運動功能受限的情況顯著緩解，其進行直抬腿實驗時，直腿抬高的角度為70°～80°時會出現疼痛。無效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛與麻木感無改善，其進行直抬腿實驗時，直抬腿抬高的角度＜70°時會出現疼痛[1]。2）使用JOA對患者治療前后的疼痛程度進行評分，滿分為29分，分數越高，表明其疼痛程度越輕。使用VAS對患者治療前后的疼痛程度進行評分，滿分為10分，分數越高，證明其疼痛程度越嚴重[2]。

1.5 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與B組患者相比，A組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療前后兩組患者JOA評分、VAS評分的對比

治療前，兩組患者的JOA平均評分和VAS平均評分相對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的JOA平均評分更高，其VAS平均評分更低（P＜0.05）。治療后，與B組患者相比，A組患者的JOA平均評分較高，其VAS平均評分較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者JOA平均評分、VAS平均評分的對比（分，）

表2 治療前后兩組患者JOA平均評分、VAS平均評分的對比（分，）

組別 n JOA平均評分 VAS平均評分A組 54 治療前 5.89±1.23 7.57±1.21治療后 19.67±3.32 1.97±0.57 B組 54 治療前 5.70±1.34 7.56±1.42治療后 11.32±2.56 3.21±0.62

3 討論

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤各部分出現不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，其椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出，導致其相鄰的脊神經根遭受刺激或壓迫，進而使其產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木等一系列癥狀的疾病[3]。該病的發病原因較復雜，長期過度負重、腹部壓力增加、受寒、腰姿不正等均可導致此病的發生。該病患者多為青壯年人，其中，男性的發病率高于女性，其病變部位以腰椎間盤L4-L5、L5-S1突出最為常見。相關的研究結果表明，腰部曾經受傷的患者，其腰椎間盤突出癥的發病率較高，約占所有腰椎間盤突出癥患者的70.0%[4]。進行推拿治療可使患者局部神經組織的活動度增加，使其疼痛感減輕，還可促進其神經組織的復原，使其臨床癥狀得以緩解。針灸療法是通過對患者的相應穴位進行針刺，以疏通經絡、改善血運的治療方法。對腰椎間盤突出癥患者進行針灸治療可緩解其肌肉痙攣及其神經組織受到的壓迫，增加其背部核心肌肉的力量，使其運動能力增強[5]。相關的研究結果表明，對腰椎間盤突出癥患者使用推拿聯合針灸療法進行治療，可調節其脊柱功能，緩解其肌肉痙攣現象，糾正其滑膜組織嵌頓的情況，使其髓核突出、神經根受到壓迫的狀況得到改善，進而加快其損傷組織的修復速度[6]。本次的研究結果表明，與治療前相比，治療后兩組患者的JOA評分更高，其VAS評分更低。治療后，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率和JOA評分均更高，其VAS評分更低。

綜上所述，用針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可提高其JOA評分并降低其VAS評分。