腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的效果探析

陳 笑

（南通市通州區人民醫院普外科，江蘇 南通 226300）

膽結石是臨床上常見的一種消化道疾病。目前臨床上主要使用膽囊切除術治療該病。使用開腹膽囊切除術治療膽結石時，手術的切口較大，患者術中的出血量較多，對其造成的創傷較大，其術后容易發生感染，不利于其快速康復。近幾年，腹腔鏡技術被廣泛用于腹部手術中。為探討使用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年10月至2018年3月期間南通市通州區人民醫院收治的66例膽結石患者。隨機將這些患者分為開腹手術組和腹腔鏡手術組。開腹手術組中有33例患者，其中有男性患者15例（45.45%），女性患者18例（54.55%）；其年齡為30～68歲，平均年齡為（57.44±1.31）歲。腹腔鏡手術組中有33例患者，其中有男性患者14例（42.42%），女性患者19例（57.58%）；其年齡為30～68歲，平均年齡為（57.44±1.31）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為開腹手術組患者使用開腹膽囊切除術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行全身麻醉。在患者右肋緣下方做切口，切口長度為7 cm。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘。鈍性分離腹直肌。切開腹直肌后鞘和壁腹膜。解剖膽囊三角區。結扎膽囊管和膽囊動脈。游離膽囊。切除膽囊。取出膽囊。徹底止血后留置引流管。逐層縫合切口。為腹腔鏡手術組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行全身麻醉。在患者臍下緣1 cm處切口，切口長度為1 cm。插入氣腹針，建立人工氣腹。將氣腹壓力維持在14 mmHg左右。在劍突下1 cm處、右側鎖骨中線與肋下緣交會處各做1個長度為1 cm的切口。置入腹腔鏡設備。探查腹腔。分離粘連的組織。解剖膽囊三角。夾閉、切斷膽囊管和膽囊動脈。切除膽囊。從劍突下的切口取出膽囊。徹底止血后，在右側肋緣下切口留置引流管。縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者發生并發癥（包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、腸粘連、膽管損傷等）的情況。記錄兩組患者的各項手術指標。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生并發癥的情況

腹腔鏡手術組患者并發癥的發生率低于開腹手術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發生并發癥的情況[n（%）]

2.2 兩組患者的各項手術指標

腹腔鏡手術組患者手術持續的時間、術后住院的時間及術畢至排氣的時間均短于開腹手術組患者，P＜0.05。腹腔鏡手術組患者術中的出血量少于開腹手術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標（±s）

表2 兩組患者的各項手術指標（±s）

指標 例數 開腹手術組 腹腔鏡手術組 P值手術持續的時間（min） 33 96.97±10.24 80.21±8.96 ＜0.05術后住院的時間（d） 33 13.98±2.97 6.95±1.42 ＜0.05術中的出血量（ml） 33 120.46±10.22 40.21±9.33 ＜0.05術畢至排氣的時間（h） 33 96.71±4.52 38.46±4.73 ＜0.05

3 討論

膽結石是臨床上比較常見的一種疾病。該病的發生與膽汁的異常變化及不良的飲食習慣有關。部分膽結石患者無明顯的臨床癥狀，因此不愿進行治療。但膽結石會對膽囊黏膜造成慢性刺激。該病患者若未能進行及時有效的治療，可發生膽囊炎、膽源性胰腺炎等多種疾病。使用開腹膽囊切除術治療膽結石可獲得良好的治療效果。但該手術對患者造成的創傷較大，其術后容易發生感染等多種并發癥，其康復的速度較慢。此外，部分老年膽結石患者身體的各項機能衰退，對手術的耐受性較差，進行開腹膽囊切除術的風險性較高[2]。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術。使用該手術治療膽結石可減少手術對患者造成的創傷，降低其術中及術后的疼痛程度。術中在腹腔鏡的引導下探查患者的腹腔，有利于臨床醫生了解其腹腔內的結構和病變的程度，減少手術操作對膽囊周圍組織的損害。使用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石時，手術切口較小，不會在患者的腹部留下較大的瘢痕，不會影響其身體的美觀度，其對手術的依從性較高。

本次研究的結果證實，與使用開腹膽囊切除術相比，使用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石可減少患者術中的出血量，降低其并發癥的發生率，促進其快速康復。